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标题: 高血糖与高血压是"兄弟病"，糖友降压慎用2类药 [打印本页]

作者: 好合好散 时间: 2020-8-29 11:17
标题: 高血糖与高血压是"兄弟病"，糖友降压慎用2类药
糖尿病患者中约有80%会发生高血压，糖尿病合并高血压会加快对心血管系统的损害，可以称得上是一对"兄弟病"。因此，糖尿病患者控制血压更为重要。然而，降压药中的利尿剂与 β 受体阻滞剂，均可影响患者的血糖水平，糖尿病患者应当慎用。

利尿剂

代表药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺等。虽然利尿剂是降压治疗的基础，可显著增加降压疗效，但其可能影响糖代谢，可使糖耐量降低，血糖升高。比如，氢氯噻嗪对糖耐量影响较大，对胰岛 β 细胞有毒性作用，导致患者出现低血钾的同时还会抑制胰岛素分泌。因此，对于糖尿病合并高血压患者一般不将单用利尿剂作为首选，尽量避免长期、大量使用该类药物，氢氯噻嗪用作降压的使用剂量一般不超过25毫克/天。如应用最好联合ACEI/ARB（血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂），以降低其导致的低钾血症及影响糖代谢的不良作用。

β 受体阻滞剂

代表药物有普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔等。β 受体阻滞剂可能会降低胰岛素敏感性，延缓使用降糖药后血糖水平的恢复，往往会掩盖低血糖的心悸等症状（糖尿病患者使用 β 受体阻滞剂后发生低血糖时，唯一症状为出汗），从而延误低血糖的及时发现。非选择性 β 受体阻滞剂如普萘洛尔更易出现，而选择性 β 1受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等干扰糖代谢或掩盖低血糖的危险性要小于非选择性 β 受体阻滞剂。因此，对于糖尿病合并高血压患者，一般不将 β 受体阻滞剂作为一线用药，如确有需要宜选择高选择性 β 1受体阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等）及兼具 α 、 β 受体双重阻断（对糖脂代谢影响较小）的卡维地洛、阿罗洛尔。使用 β 受体阻滞剂时应监测血糖，定期评估血压和心率，有效进行血压及心率的管理，以最大限度地保证患者使用安全。

值得注意的是，有研究表明利尿剂与 β 受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险，因此应尽量避免该两种药物联合使用。另外，作为两种常见的慢性病，糖尿病和高血压通常伴随出现，而两种疾病同时出现，确实也都是心血管疾病的高危风险因素，因此糖尿病合并高血压患者的心血管事件风险较高，而严格控制血压并使之达标能显著降低风险，故降压达标十分重要。

中华医学会心血管病学分会高血压学组2015年制订的《肥胖相关性高血压管理中国专家共识》推荐ACEI/ARB作为肥胖或糖尿病相关性高血压的一线用药。此外，钙拮抗剂可作为联合治疗用药；利尿剂也可小剂量联合使用；肥胖相关性高血压患者合并心肌梗死、心力衰竭或明显交感神经系统激活时可考虑应用 β 受体阻滞剂。建议糖尿病合并高血压患者及时就医，由医生根据患者个人具体情况，制订个体化选用方案，患者在日常应该更加注重疾病的控制和生活的调理。

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