邳州信息网

标题: 你家人的居民医保定点了吗?快看看这些新政策 [打印本页]

作者: 邳州欢迎你 时间: 2022-9-10 08:07
标题: 你家人的居民医保定点了吗?快看看这些新政策
(, 下载次数: 0)

好消息：

居民医保门诊统筹定点开始啦！！！每年的9.1-12.31为居民医保定点日期，错过将无法享受下一年度的居民医保门诊统筹报销待遇。之前已经定点的长期有效，不需要重复办理。如想变更持医保卡到新选定的社区门诊办理即可。现就少年儿童及成年居民的医保政策为大家做如下讲解：

一、关于缴费

2022年度，参加居民医保个人缴费金额：少年儿童每人每年缴费300元，成年居民360元，驻济高校大学生240元。参保缴费期自9月1日开始，至12月31日结束。居民医保待遇为：“缴一年保一年”。头一年缴费期内未缴费，第二年将无法享受医保报销待遇。

二、居民医保待遇

1.什么是普通门诊统筹?

在普通门诊看病也能报销的一种待遇，如发烧、感冒、拉肚子等常见病、多发病。居民医保卡结算可按医保政策进行报销。

2.怎样用普通门诊统筹?

A就近选择一家社区服务站、乡镇卫生院(村卫生室)备案。（医院不可办理），备案时间为每年9月1日~12月31日。

B没有起付线，报销比例50%，一年最多报500元。

注:变更门诊定点，可在每年9月1号~12月31日期间到新选择的社区服务站进行备案登记即可。

3.门诊免费药

为享受普通门诊统筹待遇的参保人免费提供5种基本药物:治疗高血压的基本药物(卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片)、治疗糖尿病的基本药物(二甲双肥片)、治疗冠心病的基本药物(硝酸异山梨酯片):一年内:免费药物金额累计不超过80元，超过部分按照居民基本医疗保险普通门诊统筹规定予以支付。

4.两病用药报销

不符合门诊慢特病（门规）审核标准的“高血压”"糖尿病”患者，可享受我市城乡居民“两病”门诊用药保障待遇，持一级及以上的医疗机构确诊病历，到社区服务站定点备案后，按规定可享受“两病”门诊用药待遇。无起付线，报销比例为60%。一年内，降血压、降血糖药物的最高报销限额分别为300元(使用胰岛素治疗的糖尿病患者额外增加300元)。

5.儿童康复

患有白内障和因预防接种异常反应导致残疾的0-6周岁(含6周岁)参保儿童，以及患有听力语言残疾、脑瘫、智力残疾、孤独症、肢残、低视力的0-17周岁(含17周岁)参保儿童:经二级以上公立定点医疗机构诊断证明符合康复治疗条件的，在定点康复医疗机构发生的符合条件的康复项目和医疗费用纳入居民医保支付范围，参照门诊慢特病报销。一个医疗年度内，居民医保基金支付门诊康复和医疗费用每人每个病种不超过3万元。

5.儿童意外伤害

少年儿童因意外伤害发生的门（急）诊医疗费用，累计超过200元以上的，按80%的比例报销，一年内最高支付限额为2000元（含个人按一定比例负担部分）。

6.住院待遇

济南市成年居民和少年儿童住院待遇

住院待遇	1个医疗年度内，第二次住院的起付标准降低50%，从第三次住院起不内计算起付标准。			三级医疗机构	1000元
				二级及一级医疗机构	400元
				社区医疗机构及乡镇卫生院	200元
	报销比例	本地就医		省部级三级医疗机构	50%
				其他三级医疗机构	60%
				二级医疗机构	70%
				一级（含社区医院）	80%
				乡镇卫生院	90%
		异地就医	长期异地备案（异地安置）在备案地住院	执行本地就医报销政策
		异地就医	临时异地备案（准假外出）	2021年10月1日后不需办理转诊手续，按照省部三级医疗机构的标准支付
	封顶线	25万元（含个人按一定比例负担部分）

欢迎光临邳州信息网 (https://www.pzxxw.com/)