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标题: 一年缴费350元,黄冈市城乡居民医保到底能享受哪些待遇? [打印本页]

作者: 静枫6656 时间: 2022-10-14 10:41
标题: 一年缴费350元,黄冈市城乡居民医保到底能享受哪些待遇?
2023年度城乡居民基本医疗保险缴费已经开始！集中缴费期为2022年9月至2022年12月缴费标准为每人每年350元在黄冈市参加城乡居民医保能够享受哪些待遇？一起来了解一下吧！
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01普通门诊待遇

普通门诊主要是指在缴费乡镇级医疗机构（含辖区内村卫生室）、社区卫生服务中心(站）等基层医疗卫生机构门诊就医。普通门诊政策范围内的基本医疗费用报销比例为60%，报销限额为乡镇卫生院30元/天、村卫生室24元/天（不含一般诊疗费）。一般诊疗费在实行药品零差率乡镇卫生院和村卫生室报销限额分别为9元/日、7元/日。个人年度累计报销限额为 400元（含一般诊疗费）。

举个例子：村民老王因为过敏性皮炎在村卫生室就诊，治疗总费用为24.48元，其中有8元为一般诊疗费，16.48元为药品费用，因为每年在规定时间缴纳了城乡居民医保，医保按政策为他报销一般诊疗费7元，报销药品费用9.89元，个人仅需花费7.59元。

02高血压、糖尿病门诊用药保障待遇

对未纳入门诊慢特病保障范围，但需采取降血压、降血糖药物治疗的“两病”参保患者，在乡镇级医疗机构及村卫生室的门诊基本医疗用药费用，按城乡居民门诊统筹政策规定的60%比例报销，实行年度限额支付管理。

其中：高血压患者年度支付限额500元，即在普通门诊统筹待遇基础上每人每年提高100元；糖尿病患者年度支付限额500元，即在普通门诊统筹待遇基础上每人每年提高100元；同时患“两病”的参保人员，年度支付限额600元，即在普通门诊统筹待遇基础上每人每年提高200元。

举个例子：村民老王一直以来因糖尿病，常年服用药物控制，但是他的糖尿病患病程度还未达到普通慢性病申请标准，已经被县医保局纳入在“两病”人员名单中。今年他某次在乡镇卫生院购买糖尿病药花费了74元（含诊疗费13元），按政策报销了45元（诊疗费报销9元），报销比例达60%。

03门诊慢特病待遇

门诊慢特病病种与年度报销最高限额

序号	病种	备注	年度最高限额
1	恶性肿瘤门诊治疗	含白血病	5000元
2	慢性肾功能衰竭	含尿毒症	5000元
3	系统性红斑狼疮		3000元
4	血友病		2000元
5	糖尿病		1000元
6	高血压		1000元
7	病毒性肝炎		1000元
8	肝硬化		1000元
9	脑血管病后遗症		1000元
10	慢性骨髓炎		1000元
11	系统性硬化病		2000元
12	甲状腺机能亢进症	含甲减	1000元
13	再生障碍性贫血		2000元
14	重性精神病		1000元
15	类风湿关节炎		1000元
16	慢性心力衰竭	含心肌病	1000元
17	心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架植入术后		1000元
18	冠心病		1000元
19	肺源性心脏病		1000元
20	支气管哮喘	含支气管扩张	1000元
21	结核病		1000元
22	重症肌无力		1000元
23	强直性脊柱炎		1000元
24	帕金森病		1000元
25	帕金森综合症		1000元
26	癫痫		1000元
27	阿尔兹海默病		1000元
28	特发性肺间质纤维化		1000元
29	器官移植抗排异治疗		按黄医保发【2020】15号文件执行
30	儿童生长激素缺乏症		按黄医保发【2020】15号文件执行
31	苯丙酮尿症	含四氢生物碟呤缺乏症	18000元/60000元
32	地中海贫血		2000元
33	风湿性心脏病		1000元
34	脑瘫		2000元
35	慢性阻塞性肺疾病		1000元
36	儿童孤独症		2000元
37	肝豆状核变性		1000元

门诊特殊慢性病政策内报销比例为60%，不设起付线。患有两种及以上特殊慢性病患者，可享受多病种报销待遇，其报销限额按照最高的一种执行。患恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植抗排异治疗、重性精神病、苯丙酮尿症、特发性肺间质纤维化等可享受门诊慢特病申报资格认定“绿色通道”，即日办理，次日开始享受待遇。

另外，城乡居民医保购买黄冈市医疗保障局“双通道”管理药品目录中的国家谈判药报销比例为65%，在本县协议定点医药机构使用医保卡或电子医保凭证实行即时结算。

举个例子：村民老王的老婆患有恶性肿瘤，经认定享受门诊特殊慢性病待遇，2021年累计在定点医疗机构就医复诊12次，医疗总费用为8400多元，报销金额为5000元，大大减轻了她的看病就医负担。

04住院待遇

参保城乡居民在一个保险年度内，基本医疗保险统筹基金报销费用累计限额为10万元。

住院起付线
一级医院 300元	二级医院 500元	三级医院 700元	黄冈市外医院 1500元
在一个保险年度内，参保患者因同一病种15日内再次住院的不设起付线，从低级别医疗机构转往高级别医疗机构的须按高级别医疗机构起付线标准补足金额，恶性肿瘤放化疗和晚期治疗、肾功能衰竭透析期和器官移植抗排异期治疗只收一次起付线金额。

住院报销比例
甲类基本医疗费用	一级医院	二级医院	三级医院	转黄冈市外医院
甲类基本医疗费用	90%	75%	65%	55%
乙类基本医疗费用	乙类用药、特殊诊疗项目和特殊检查首先自付10%，黄冈市统筹区内住院医用耗材首先自付20%，转外住院医用耗材首先自付30%。。
转诊异地住院	转诊转院原则上只准转到统筹区以外的协议医疗机构即时结算，未在转诊协议医疗机构即时结算或转非协议医疗机构的首先自付10%。未办理转诊转院手续，自行转院的首先自付20%。

举个例子：老王的孙子在按期缴纳了城乡居民医保，一次因患支气管肺炎在县人民医院（收费等级二级医院）住院花费4750.88元，医保直接报销了2951.91元，减掉500元的医保起付线和范围外315元，范围内报销比例达75%。

05生育待遇

城乡居民医保参保对象享受生育医疗待遇，正常分娩支付限额为1000元、剖宫产支付限额为1400元。其住院分娩发生的符合规定的医疗费用在限额线下据实结算，超限额的按限额结算。怀孕不满4个月流产支付限额为400元，4个月以上流（引）产支付限额600元。

06新生儿待遇

新生儿参保登记应使用本人真实姓名和身份证明（户口证明）。新生儿父母任意一方参加我市基本医疗保险并按规定缴费的，出生之日90天内由监护人办理参保登记，免缴出生当年参保费用，自出生之日享受当年医保待遇，次年以新生儿本人身份参保缴费。出生之日90天后由监护人办理参保登记的，应缴纳当年参保费用，享受待遇时间从缴费票据记载日期的次日起至本年度的12月31日止。

新生儿父母都没有参加我市基本医疗保险的，新生儿应在出生之日90天内由监护人办理参保手续，缴纳当年医保费，自出生之日起享受当年城乡居民医保待遇。

07大病保险待遇

大病保险是在基本医保报销的基础上，对参保人发生的高额医疗费用给予进一步报销。城乡居民医保患者住院、器官移植抗排异及特殊药品所发生的高额医疗费用，经基本医保报销后的合规费用自付1.2万元以上部分分别按60%、65%、75%由商保公司赔付（1.2万元～3万元赔付60%、3万元～10万元赔付65%、10万元以上赔付75%），年度赔付限额为30万元。

特困人员、孤儿、低保对象、返贫致贫人口享受大病保险倾斜待遇，具体为：大病保险起付线为6000元，比其他居民起付线低6000元，报销比例比其他居民高5个百分点，大病保险无封顶线。

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