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标题: 【医保政策宣传】城乡居民医疗保险政策解读 [打印本页]

作者: 静枫6656 时间: 2023-5-24 11:43
标题: 【医保政策宣传】城乡居民医疗保险政策解读
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参加城乡居民医疗保险我们可享受哪些待遇？

门诊报销待遇：可享受普通门诊每人每年50元起付、200元封顶的报销政策；门诊慢性病可就近申请办理、旗内各苏木（镇）卫生院、海流图社区卫生服务中心、旗人民医院、旗蒙中医医院可在窗口直接结算的报销政策。

疾病	支付限额	支付比例	医保限支付范围
1肝、肾、骨髓移植术后	50000	75%	限抗排异的治疗药物
2肝硬化伴重度异常	1500	60%	限该疾病的治疗药物
3慢性病毒性肝炎	1500	60%	限该疾病的治疗药物
4慢性肾小球肾炎、肾病综合征	1500	60%	限该疾病的治疗药物
5血友病	8000	60%	限凝血因子
6慢性再生障碍性贫血	1500	60%	限该疾病的治疗药物
7重症肌无力	1500	60%	限该疾病的治疗药物
8脑梗后遗症、脑出血后遗症	1500	60%	限该疾病的治疗药物
9系统性红斑狼疮	1500	60%	限该疾病的治疗药物
10类风湿性关节炎 (关节变形 )	1500	60%	限该疾病的治疗药物
11糖尿病(注射胰岛素)	1500	60%	限该疾病的治疗药物
12股骨头坏死	1500	60%	限该疾病的治疗药物
13重型精神病	1500	60%	限该疾病的治疗药物
14帕金森综合征	1500	60%	限该疾病的治疗药物
15哮喘	1500	60%	限该疾病的治疗药物
16慢性肺源性心脏病	1500	60%	限该疾病的治疗药物
17结核病(治疗期)	1500	60%	限该疾病的治疗药物、化验费
18重度牛皮癣	1500	60%	限该疾病的治疗药物
19白癜风	1500	60%	限该疾病的治疗药物
20恶性肿瘤	3500	60%	限该疾病的治疗药物
21血管搭桥、支架术后、起搏器植入术后	2500	60%	限该疾病的治疗药物
22高血压Ⅲ期	1000	55%	限该疾病的治疗药物
23布病（治疗期）	1000	60%	限该疾病的治疗药物、化验费
24肺动脉高压	50000	75%	限药物:波生坦片、安立生坦片、曲前列尔尼注射液、吸入用伊洛前列素溶液
25慢性低钠血症	15000	50%	限该疾病的治疗药物
26多发性硬化症	15000	50%	限该疾病的治疗药物
27大骨节病	1500	50%	限该疾病的治疗药物

备注：所有慢性病患者的辅助用药、营养用药和检查费用等均不在医保支付范围。

  门诊慢性病认定程序：患有病种范围内慢性病的参保人员，携带二级及以上定点医疗机构住院病历复印件、诊断证明书原件、相关检查化验报告单复印件、本人身份证或社会保障卡复印件、一寸照片一张，到各定点医疗机构医疗保险办公室（简称医保办），填写《门诊慢特病病种待遇认定申请表》。（注：对恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、尿毒症透析、血管搭桥、支架术后、起搏器植入术后，应即时受理，及时办结）。认定机构：（1）乌拉特中旗蒙中医医院负责（海镇、文更、同和太）。（2）石哈河镇中心卫生院负责（石哈河、楚鲁图、新忽热苏木）。（3）德岭山镇中心卫生院负责（德岭山、乌梁素太、牧羊海）。（4）乌加河中心生院。（5）川井中心卫生院负责（川井、桑根达来、巴音乌兰、甘其毛都）。（6）宏丰卫生院负责（宏丰、呼勒斯太、石兰计）。

  门诊“两病”（高血压、糖尿病）：凡纳入卫健委公共卫生签约服务的高血压、糖尿病全部纳入“两病”保障范围，门诊“两病”报销实行年度最高支付限额，不设起付线，政策范围内支付比例为50%，支付标准为每人每年度高血压300元、糖尿病600元，“两病”并发的门诊用药最高支付600元。

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医疗救助对象门诊可享受医疗救助待遇，特困人员、低保对象、贫困检测人员80岁以上，年度封顶300元，其它救助对象年度封顶200元。

政策变化：门诊特殊用药、门诊靶向用药报销比例提高到合规费用的70%。

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住院报销待遇：

  住院报销政策变化：省内一级起付线200元，报销比例合规费用的90%；省内二级起付线600元，报销比例合规费用的75%；省内三级起付线1500元，报销比例合规费用的65%。市内定点医疗机构住院前2天、市外定点医疗机构住院前7天的在本院发生的门诊医药费用纳入住院报销。城乡居民医保乙类诊疗项目0至1000元自付比例5%、1000元以上至2000元自付比例10%、2000元以上至5000元自付比例15%、5000元以上至10000元自付比例20%、10000元以上至20000元自付比例25%、20000元以上至30000元自付比例30%、30000元以上自付比例35%。

  转省外就医报销待遇：起付线2500元，报销比例为合规费用的55%，需转定点二级专科、三级综合医院，异地长期居住人员转诊住院不限医疗机构级别。未按要求办理异地转诊备案的，将扣除合规费用的40%再按比例报销。

参保人员住院报销可享受的优惠政策

1、特困人员、一二级残疾人员在定点机构住院可享受免起付线；未成年人在定点机构住院可享受起付线降低50%；在市内定点公立蒙中医医院住院起付线较同级别降低40%。

2、特殊人群市域内全面实现“一站式”办理“一单制”结算。

3、重大疾病住院可享受优惠政策，列入我市城乡居民医疗保障特殊疾病的病种包括：终末期肾病、布鲁氏杆菌病、儿童先天性心脏病、儿童白血病（急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病）、重型精神病、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、肺结核（活动性肺结核和耐多药性肺结核）。

4、大病保险政策变化：大病保险政策倾斜人员范围调整：城乡居民大病保险对参保的特困人员、低保对象、乡村振兴部门认定的返贫致贫人员实施一降低一提高的倾斜政策（即起付线降低50%，报销比例提高5%）。

5、2022年参保人意外伤害报销政策为住院可报费用扣除起付线1000元后按50%给予报销，年度封顶线10万元。

来源：乌拉特中旗医疗保障局审核：乌林花编辑：王梓璇
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