举报医保欺诈骗保 最高可奖100000元

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7月29日上午，江苏省医疗保障局党组书记、局长周英，以及相关部门负责人就医保待遇、医保支付、基金管理、异地就医、医药服务价格、药品耗材招标采购、医保经办服务等问题，现场回应群众诉求。

左：主持人 吴浩然

中：省医保局党委书记、局长周英

右：省医保局副局长相伯伟

主持人王瑾

举报医保欺诈骗保 最高可奖十万

节目中，盐城东台市的何女士反映，5月上旬她去镇卫生服务站领取“两癌”筛查免费体检单之时，怀疑医生用她的医保卡私开药物。

此事反映给东台市医保中心，经过医保部门调查，5月11日至17日，该卫生服务站利用农村妇女免费“两癌”筛查的机会，虚构、虚记67人次的医疗费用，故意骗取医保基金1570.05元。随后相关人员也受理相应处理。

关于骗取医疗保障基金的问题，江苏新闻广播《政风热线》曾经报道，淮安一家名叫“仁济医院”的民营医院“一百元住院八天，包吃包住包治疗，涉嫌套取医保资金”，我们的监督引发社会各界的强烈关注。随后，盐城、宿迁、南京等地的听众向《政风热线》反映，他们那里也存在此类现象。

省医保局基金监督处处长赵辉说，今年是医疗保障基金监管年，重点查处两定医疗机构。目前我省共检查了22591家医疗机构，解除协议33家，移送司法机关处理34家，追缴医保基金6690万元，严厉打击了欺诈骗保行为。

赵辉介绍，如果市民发现有涉嫌骗取医疗保障基金的行为，可以通过电话、网站、来信三个途径举报。他强调，所有的举报都将全部进行梳理、查处。举报人举报属实的话，将可能获得最高达十万元的奖励。

赵辉表示，目前我省建立了医疗保障的协议管理办法，未来将通过行业自律促进源头自觉，下一步还将贯彻国家的医疗保障基金使用管理条例，构建监管的长效机制。

高价抗癌药入医保 政策落地难

去年9月底，国家医保局将17种抗癌药纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围。

安罗替尼是此次纳入医保名单目录的17种抗癌药之一，淮安的刘女士却反映，主治医生表示医院卖这个药不盈利，根本不会采购，而医保部门表示，要经过复杂的审核程序，患者才有可能通过医保购买。

记者以患者的身份咨询了淮安的几家医院，院方都表示，相关抗癌药属于特药，医院并未采购，患者可以到定点医保药店购买。

不仅在淮安，记者在徐州市走访后发现，安罗替尼等抗癌药物也只能在医保定点药店才能买的到。

周英否认了因为存在药占比、总额控制，影响了抗癌药进医院。她说，根据国家三部门和省里制定的明确要求，不进行药占比考核，在医保总额中单列计算，所以这两个都不是医院不进药的障碍。

周英透露，今年1到6月份，江苏全省17种抗癌药物的医保支出是1.57亿。为了更好地来确保癌症病患者用上17种抗癌药，江苏制定了“三定点，双通道”的机制，医院如果没有药物，通过医生的药方可以在指定药店买到药物。

未来该如何推动更多的抗癌药进入更多的医院，周英认为这需要加大宣传力度，大力促进抗癌药在医院落地，让利民惠民政策落实到患者身上。对于节目中反映的问题，周英表示将会进一步调查解决。

紧急情况来不及办理异地就医手续怎么办？

节目中，江苏省医疗保障局副局长相伯伟介绍，异地就医适用对象主要分为四类：异地定居、异地长期居住、常驻异地工作以及因重大疾病经过医疗机构确认需要转诊看病的人。

除了第四类必须要由有资格的医疗机构同意以外，其他的情况都不需要医院同意，但是要注意必须要进行系统备案，选择定点医院。

但是有淮安洪泽的戴先生反映，他在南京打工时突然心跳过速，被送往南京鼓楼医院抢救。但是出院后回老家报销时，医保部门表示由于没有备案，报销要打折。

江苏省医保局副巡视员兼医保中心主任陈敏仁表示，参保人员在外地突发疾病，治疗结束后，只需要携带出院的结算发票和医药清单、诊断的证明，或出院小结等，就可以到当地的医保经办部门办理报销。

医保局成立以后，为了方便广大的参保人员异地就医，也推出了手机APP、微信公众号、电话传真多种形式的备案渠道，备案以后参保人员就可以异地刷卡结算了。刷卡结算的时候，参保人员只需要支付个人的部分，其他的费用由经办机构和医院结算。

对于戴先生突发疾病在南京就医的情况，陈敏仁初步判断，他是一个非常典型的急诊病人，不同于在本地转外就医的情形，应该按照本地正常的报销比例来进行报销，不打折。

医保局成立，如何解决看病贵、看病难？

作为一项重大的民生问题，医疗保障工作关系到人民群众的身体健康和切身利益，而老百姓对病有所医、医有所保也有着更高的要求和期盼。

去年11月1日，江苏省医疗保障局 正式挂牌成立，作为机构改革当中新设置的部门，省医保局局长周英介绍，根据新时代新的要求，医保局主要承担医保基金监管、保障医保政策实施、减少群众医疗费用负担、监管全省药品、耗材、项目等，让群众享受更加快捷高效的医保服务等职责。

周英说，经过二十多年的努力，江苏医疗保障已经健全了包括基本医保、大病保险、医疗救助在内的医疗保障体系，医疗保障待遇得到了逐步提高。

但是随着人口老龄化的加剧，看病贵看病难的问题仍然是困扰群众的痛点难点问题，周英认为，要通过完善制度、改革、优化服务等措施，多措并举，系统性解决这一难题。

近期我省医保部门梳理出了六大类问题，包括宣传不到位、报销不及时、转移不通畅等问题，周英表示，通过问题导向以及工作举措，系统性地来解决大家关注的“看病难、看病贵”的问题。