医保问答I关于城乡居民医保待遇审核

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Q1

城乡居民医保手工报销的渠道？

可由本人直接将报销材料提交给属地医保经办机构进行报销，亦可将报销材料提交给参保地居委会（村委会），委托他们代为报销。

Q2

城乡居民手工报销所需材料?

（1）住院报销需提供的资料：

a.医院收费票据；b.住院费用清单；c.诊断证明；d.社保卡复印件或身份证复印件；e.公检法证明材料或个人承诺书（此项只有意外伤害需提供）；f.出生医学证明（此项新生儿票据姓名与参保信息不一致情况下需提供）。

（2）门诊特殊疾病报销需提供的资料：

a.医院收费票据；b.门诊费用清单；c.处方底方；d.社保卡复印件或身份证复印件。

（3）申请生育补助需提供的资料：

a.医院收费票据；b.住院费用清单；c.诊断证明；d.社保卡复印件或身份证复印件；e.准生证。

（4）报销材料递交到经办机构后，报销费用多久能到账？

一般情况下30个工作日到账。超过10万元以上大额医疗费用报销，需先提请相关部门进行核实后方可报销，以核实完成后进入审核支付阶段的时间开始计算。

注：手工报销医疗费用前，请先开通社保卡的金融账户。

（5）城乡居民医保参保人员在本市定点医疗机构就医的起付线和报销比例是多少？

三级医疗机构起付线为1200元，报销比例为60%；

二级医疗机构起付线为700元，报销比例为75%；

其他一级及以下医疗机构起付线为200元，报销比例为90%；

乡镇卫生院、社区服务中心起付线为100元，报销比例为90%。

注：报销的部分为医保范围内费用。



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