邳州人，这些你关心的医保问题有答案了！

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昨天

邳州银杏甲天下推出了一篇

受到网友们的广泛关注

很多网友在线咨询

留言多达六十余条









内容涉及医保的各个方面

小编就大家提出的问题

邀请医保科工作人员进行了解答

整理了十条

你们可得看仔细喽



01

参保范围有哪些？

具有我市户籍，且在城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围以外的居民，以及我市各类学校（包罗幼儿园、小学、初中、高中及全日制大中专院校）的在校学生，均应参加我市城乡居民医保。居住我市的《江苏省居住证》持有人，因结婚等原因户籍尚未迁入我市但在我市有固定住所的婚入人员均可参加我市城乡居民医保。

在用人单位参加过城镇职工养老、医疗、工伤、失业、生育保险等五项社会保险之一的，按照《社会保险法》规定应参加职工医保，不能参加我市城乡居民医保。



02

筹资标准是多少？

城乡居民医保筹资标准为每人每年不低于730元，由个人缴费和财政补助资金共同组成。其中：一般居民个人缴费标准为每人每年220元，按年一次性缴纳；其余资金由省级财政补助资金和市财政配套资金给予补助。

03

哪十六类人群属于免缴人群？





符合上述十六类免缴群体的还应提供相应《邳州市居民最低生活保障金领取证》、《邳州市特困职工证》、《中华人民共和国残疾人证》等证明材料的原件及复印件。

04

新生儿如何办理医保？

符合我市参保范围条件的新生儿在集中缴费期参保，按照一般人群参保。在非集中缴费期参保，应按一般人群参保要求，携带户口簿原件及复印件等相关材料至市政务办事中心城乡居民医保窗口办理参保手续，按照个人筹资标准缴费。

新生儿出生后6个月内落户并办理参保缴费手续的，从出生之日起享受当年度医保待遇；6—12个月内落户办理参保缴费手续的，自参保缴费到账开始享受当年度医保待遇，缴费到账之前发生的费用不予结算；12个月以后办理参保缴费手续的，设定6个月的待遇享受等待期。



05

非集中缴费期迁入人员需要办理什么手续？

户籍迁入我市的应届毕业大学生、当年度退役士兵、刑满释放人员、因失业等原因退出职工医保人员，按一般人群参保缴费流程要求，携带户口簿原件及复印件等相关材料至市政务办事中心城乡居民医保窗口办理参保缴费手续，并按规定及时申领社会保障卡。上述人群在3个月内参加城乡居民医保，自参保缴费到账即可享受城乡居民医保待遇。超过3个月参保的，设定6个月的待遇享受等待期。

06

居民如何办理参保登记和缴费手续？

初次参保或续保居民的缴费手续，由全市各镇（区、街道）统筹安排所属村（居）委会、劳保所及村级协理员、辖区基层定点医疗机构具体承办各项参保续保工作。

2018年度已参保人员还可下载“徐州人社”手机APP，进行网上办理参保缴费手续。

参保登记时应携带的证件及相关材料：二代身份证或《江苏省居住证》、户口簿、社会保障卡（或《邳州市社会保障卡取卡凭证》）。



07

户口在乡镇，但长期居住地为城区，是否可以就近参保？

可以。我市城乡居民医保的参保续保缴费手续，由全市各镇（区、街道）统筹安排所属村（居）委会、劳保所及村级协理员、辖区基层定点医疗机构具体承办各项参保续保工作。

城区参保人员可在居委会和二院、三院、四院、五院、中山、协和、福泽、红人、康华等病院办理。各镇到辖区村居委会办理。

08

居民参保后可以享受的普通门诊待遇？

门诊统筹基金主要支付在二级以下基层医疗机构发生的医保甲类药品（含基本药物）、一般诊疗费和其他符合规定的诊疗费用，以及医疗保险支付范围内的中药饮片的颗粒剂费用（单味使用不予支付的中药饮片除外）。取消乙类中药饮片（限复方使用的除外）10%的个人先行自付比例。

实行基本药物零差率销售的基层医疗机构不设起付标准，其他基层定点医疗机构每次起付标准30元，统筹基金补助比例为50%。镇卫生院、社区卫生办事中心一般诊疗费支付比例为60%，村卫生室、社区卫生办事站一般诊疗费支付比例为80%。



09

居民参保后可以享受的住院待遇？

（1）市内同一统筹年度住院治疗的起付标准：三级医疗机构1100元；二级医疗机构700元；一级医疗机构、社区卫生办事机构400元。享受最低生活保障人员、持有《邳州市特困职工证》的家庭成员和丧失劳动能力的残疾人员按以上标准的50%执行。

（2）一个统筹年度内多次在一、二、三级医疗机构住院治疗的，起付标准依次递减100元，但三级医疗机构最低不低于700元，二级医疗机构最低不低于300元，一级医疗机构最低不低于100元。



10

转邳州市外就医该如何办理相关手续？

参保人员住院应优先选择在基层医疗机构和市内二级医疗机构就医。受我市医疗条件限制，因病情需要，需转至邳州市市外更高级别的定点医疗机构就医的，应办理转诊转院手续，由市人民病院、中病院、东大病院、铁二处病院和妇幼保健院出具转诊转院证明。

转徐州市外住院起付线为每次1300元，基金支付比例较三级医疗机构降低5个百分点。

转诊转院业务承办病院联系电话：





看完这些

是不是对城乡医保有个大概的了解了

如果还有其他不懂的问题

可致电咨询



最后

重！要！的！事！

一 般 要



必然要及时缴费

必然要及时缴费

必然要及时缴费



编纂：翟辛辛 邳州市人社局

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年年涨价是为什么？