哪些情况会影响医保报销比例?太原居民医保参保缴费时间是延长了吗?

大邳帝国006

2023年居民医保参保缴费时间延长

大家都参保缴费了吗？

关于医保参保小编整理了相关问答

一起来看看吧！



小病在定点社区卫生服务中心就诊

不仅不用排长队

报销比例也相对较高

多报销、少花钱

以下这些因素

也会影响报销比例哦！
01
哪些情况会影响参保人的医保报销比例?

1、参保人身份

由于职工医保与城乡居民医保这两个险种在参保和筹资上有差别，职工医保年均缴费要几千元，城乡居民医保年均缴费只有几百元，造成医保待遇的差异。在同一级别的定点医疗机构，职工医保的报销比例要高于城乡居民医保。

2、定点医疗机构级别

同种身份的参保人在不同等级的定点医疗机构里产生的医疗费用，医保的报销比例有所差异，在低级医疗机构的报销比例>高级医疗机构的报销比例。

3、是否连续缴费

因各种原因导致职工医保缴费中断，中断3个月内完成补缴的，待遇不受影响。中断超过了3个月，即便完成补缴的，也会导致报销比例变低。

4、统筹区差异

由于职工医保与城乡居民医保这两个险种在参保和筹资上有差别，职工医保年均缴费要几千元，城乡居民医保年均缴费只有几百元，造成医保待遇的差异。在同一级别的定点医疗机构，职工医保的报销比例要高于城乡居民医保。
02
哪些人可以参加我市城乡居民基本医疗保险?

1、具有本市户口，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的所有城乡居民；

2、本市辖区内的高校、中专、技校、中小学有本校学籍的在校学生；

3、持有本市居住证且未在原籍参加基本医疗保险的外来务工人员等流动人口及其未成年子女；

4、由政府宗教事务部门备案的本市宗教教职人员；

5、散居太原市的困难归侨侨眷；

6、羁押于看守所、拘留所、收容教育所、强制隔离戒毒所的被监管人员；

7、武警山西总队太原支队所属基层部队官兵等各类人员；

8、灵活就业人员可自愿参加城乡居民基本医疗保险；

9、非参保期内出生的具有我市城乡户籍的新生儿；

10、非参保期内我市民政部门社会福利院收养的社会弃婴。
03
太原城乡居民基本医疗保险参保缴费是延长了吗？截止时间是？

是延长了。2023年度城乡居民基本医疗保险参保登记截止日期由原2022年12月20日调整为2023年1月20日；缴费截止日期从2022年12月25日调整为2023年1月25日。延长期内个人缴费标准及缴费方式继续按照相关政策执行不变。
04
在哪办理城乡居民基本医疗保险参保登记手续?需要携带什么材料?

太原市居民到户口所在县(市、区)的社区、村委会办理参保登记手续；

在校学生由学校统一组织在辖区内的县(市、区)医保经办机构办理。

办理参保登记时，续保人员提供有效身份证件；新参保人员提供有效身份证件、《城乡居民基本医疗保险参保登记表》和近期一寸红底照片两张，流动人口另提供本市居住证。

民政部门认定的城乡低保对象(含大学生)、特困人员(城市“三无人员”、农村五保户、孤儿、事实无人抚养儿童，下同)、享受40%救济对象，乡村振兴部门认定的返贫致贫人口、以及脱贫不稳定人口和边缘易致贫人口，退役军人事务部门认定的在乡不享受公费医疗的重点优抚对象等根据相关部门提供的花名册按规定进行资助参保。其他困难群众根据当地政府规定参保。
05
城乡居民基本医疗保险个人缴费标准是多少?

2018年起城乡居民个人缴费不再区分成年人、未成年人，执行统一的缴费标准，2023年城乡居民个人缴费标准为350元/年，参保居民个人不缴纳大病保险费。相关部门提供名单统一参保的特殊群众按相关文件规定予以参保资助。
06
新生儿如何享受城乡居民基本医疗保险待遇?

取得我市户籍新生儿出生当年，凭新生儿户籍或其父母户籍证明材料在户籍所在地县(市、区)医保经办机构按规定办理参保登记手续，当年不缴费，自出生之日起享受当年的城乡居民基本医疗保险和大病保险住院待遇。

在省医疗保障信息平台实现凭新生儿出生证明编号或其父母户籍证明材料办理参保登记手续之前，新生儿出生当年如未办理参保登记，次年取得我市户籍的，办理参保并按次年筹资标准全额(含个人缴费及财政补助部分)补缴后，自出生之日起享受居民医保待遇。

新生儿参保登记后在我市定点医院住院，凭《诊疗手册》在定点医院按医保流程进行实时结算；参保登记前在我市定点医院发生的住院医疗费用，在参保登记后由其监护人到参保地县(市、区)医保经办机构办理报销手续。
07
错过缴费期如何办理补缴?补缴后待遇如何享受?

上年度在山西省内参加城乡居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险并缴费的参保人员错过缴费期的人员，本人要求补缴城乡居民医疗保险费的，需向各县(市、区)医保经办机构提出申请补缴，从缴费之日30日后，享受医保待遇。

在职工医保中断缴费3个月内参加居民医保的，以及新生儿、农村低收入人口、严重精神障碍患者、脱贫人口等特殊群体，不设待遇享受等待期。

在我市参加居民医保不足两年的，实行省内各统筹区居民医保或职工医保参保年限互认，按规定享受门诊慢特病、特殊药品以及生育医疗待遇。

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