冠心病男子胸痛胸闷、眼皮还下掉？医生与机器人“同出阵”，揪出隐藏肿物后，1厘米创口解危机！

ouv4r36fv9

54岁的胡先生（化姓）3个月前就感觉胸痛、胸闷，最近，这些症状不仅日渐加剧，连眼皮也“莫名”耷拉了下来。为此，他来到武汉亚心总医院就诊，经过相关检查，除了心脏冠状动脉阻塞严重（冠心病）需尽快处理外，胸腺处还藏有一枚3*2公分鸽子蛋大小的“肿物”，亟待手术切除！可多种疾病的叠加，致使胡先生难以耐受开胸或是传统胸腔镜手术带来的“大创口”。
为此，武汉亚心总医院心血管内外科副主任医师郑勋通过“机器人医生”的协助，仅以3个1cm大小的微创口，在不到一小时内便妥善地切除了“胸腺肿物”，也为日后的冠心病支架手术降低了治疗风险。患者术后一天就下地活动，目前恢复良好。



郑勋医生操作机器人
眼皮下掉，竟与胸腔“不明肿物”相关
胡先生是武汉本地人，身体一向硬朗的他三个月前出现了胸闷、胸痛等症状，休息后有所缓解，可一周前剧烈的胸痛再次来袭，汗水瞬间就浸湿了衣裳。与此同时，家人发现胡先生的眼皮也莫名奇妙地耷拉了下来，于是赶忙带他就近求医。
接诊医师郑勋对其完善相关检查后，冠脉造影及CT提示：冠脉血管多处严重狭窄，需进行支架手术。除此之外，胸腔前纵膈处还惊现一枚3*2公分的“不明肿物”，仿若鸽子蛋大小的“入侵者”悬挂在胸腺。
“胸腺和甲状腺一样，是人体的免疫器官，处于胸骨后方、心脏的前方，主要产生T淋巴细胞进行细胞免疫。幼年时比较肥大，成人后逐渐退化。胸腺上出现的‘不明占位’不外乎胸腺肿瘤、囊肿等。肿物较小时一般没症状，但长大到一定程度就会压迫临近组织器官，造成和冠心病颇为相似的咳嗽、胸痛、胸闷等症状，还可能引发重症肌无力，比如眼皮下垂、全身无力、视物模糊等。” 郑勋解释后并依据经验判断，前纵膈占位性病变有胸腺瘤的可能，且有恶性风险，为摒除一切后患，开胸或胸腔镜切除“肿物”势在必行，待危机解除后再行冠脉支架手术。
胡先生及家属听此一惊，两场手术且还得开胸！顿时全家陷入了恐慌。既要妥善解除身体隐患又要免除患者恐惧，心血管内外科团队经过深度评估，决定采用机器人辅助下手术。



“机器人医生”辅助，大创口秒变“蚊子包”
“常规开胸的切口至少10公分以上，腔镜手术也起码3~5公分。对普通病人而言，承受这些倒不是问题，但胡先生罹患冠心病，很难耐受‘较大创口’的术式，且还得考虑肿物切除完后续冠脉支架手术的顺利实施。而已在普外、泌外等多学科‘助阵’的国产图迈机器人，四只手臂不仅可540度转腕，在狭窄胸腔内切除病灶如若‘探囊取物’，还能将手术切口缩小至1cm内，这对病人的治疗及快速恢复都大有裨益。”经过郑勋的详细解释，胡先生及家属同意了机器人手术方案。
6月28日，手术如期进行。郑勋医师团队娴熟操控，机械臂在狭小胸腔内顺畅游走：尽管肿物紧贴胸腺、胸壁，且压迫支气管、肺等，但在放大肉眼10倍的视野下，解剖结构高清呈现，临近器官都不会轻易被“殃及损伤”。相较于常规手术在体外的“间接操作”，机器人手臂因其转腕灵活优势，可在胸腔内“直接转动”摘取病灶，手术不到1小时，便顺利完成，出血仅10ml，患者外皮只留下3个1cm的微小创口。
术后，胡先生各项生命体征平稳，无明显疼痛，术后第二天就能下床活动。康复在即的胡先生看着自己胸口只有“蚊子包”大小的疤痕，激动地感谢道：“这么小的孔就解除了一大后患，你们真是‘神了’！”
郑勋表示，“机器人医生”越来越多地应用于临床，改变了诸如胸外科、普外科、泌尿外科等很多领域的手术模式。一方面，将部分需要“开大刀”的手术转变为极致微创；另一方面，手术操作精准化进一步提升，不仅可踏足传统手术难以企及的“禁地”，使得疾病高质量解决，还带给患者更短的恢复周期。
据术后医生接受采访表示，病理结果最终确诊该肿物为胸腺囊肿，属少见的纵隔疾病，可伴发胸腺癌、胸腺瘤或自身免疫性疾病（如重症肌无力、干燥综合征等）。胸腺囊肿体积变大时可压迫临近器官，产生胸闷、胸痛、气急、咳嗽咳痰、吞咽困难等症状，在合并其他心胸疾病下，进一步埋下身体隐患，建议尽早切除。（通讯员 郭姗姗 郑勋 编辑? 吉?世兰 编审? 朱?兵? 杨?新波?）