农村居民医保受益公平性的内涵是要求农村居民在受益过程中实现横向公平和纵向公平。其中横向公平是指每位参保居民都可享受医疗保险报销待遇（白晨、顾昕，2015）。国家医疗保障局发布的《2021年医疗保障事业发展统计快报》指出，截至2021年底，我国参保覆盖面稳定在95%以上，已形成“全民医保”的局面①国家医疗保障局：《2021年医疗保障事业发展统计快报》，http://www.nhsa.gov.cn/art/2022/3/4/art_7_7927.html，2022年3月4日。，医保横向公平性得到明显提升（关博，2021）。纵向公平指不同收入等级参保居民享受一致的报销水平（吕文洁，2009），具体体现在低收入农村居民不应因罹患疾病而导致其他消费减少（Chetty et al.，2009），同时高收入农村居民不应因医保水平的提高而出现道德风险（于新亮、朱铭来、熊先军，2017）。因此，就理论层面而言，农村居民医保受益纵向公平应为既可以弥补低收入农村居民的医疗保障不足，同时又可以实现不同收入等级农村居民的医保受益公平。
第二，基于微观层面对不同收入等级居民医保受益公平性的研究。一个公平的医疗保障体系应该涉及起点公平、维护过程公平和促进结果公平（谢兰兰，2021）。促进结果公平体现为提高医保的受益公平性，医疗保险受益公平是指居民的医保受益程度仅由其年龄、性别、健康状况等医疗需求因素决定，而不受收入、教育、户籍等其他社会因素影响，且还应体现出对低收入居民的政策倾斜（Wagstaff，2002；申曙光、孙健，2009；李亚青，2013；Kronenberg et al.，2013）。我国农村居民医保受益不公平的主要原因在于不同收入层级农村居民缴纳的保费与享受的医保补偿存在差异（Sen et al.，2015）。Alvarez F N等对不同国家的医疗保险体系进行研究发现，居民医保受益程度与其收入水平息息相关，且大多数国家医保政策对于高收入群体具有显著优势（Alvarez F N et al.，2016）。有的研究发现我国目前的医疗保险体系并未在不同收入水平的居民中做到受益公平（李亚青、罗耀，2020），且在实践中高收入居民的医疗资源使用多于低收入居民，同时住院医保补偿显著高于低收入居民（姚奕、陈仪、陈聿良，2017）。但也有学者发现我国新农合制度更有利于低收入农村居民，表现为低收入农村居民具有更高的医疗保险报销可能（谭晓婷、钟甫宁，2010）。
第三，医保政策改革是否促进了居民受益公平。杨红燕在新农合实施初期就对其效果进行了评估，通过分析政策实施前后的居民受益状况后发现，新农合显著降低了城乡医疗服务因筹资带来的受益不平等（杨红燕，2007）。刘昌平、赵杰利用2011年中国健康与养老追踪调查（CHARLS）微观数据研究发现新农合报销补偿对医疗服务利用不公平具有改进作用（刘昌平、赵杰，2016），但Hong L等却指出新农合制度下的医疗服务可及性仍有待提高（Hong L et al.，2014）。有学者发现医保制度的整合对低收入人群具有积极的补偿效应，并显著提高了低收入人群的医保受益公平性（马超等，2016；金双华等，2020；李琴等，2021）。但也有学者研究认为，城乡居民基本医保的整合并未促进农村居民的医保受益公平性（刘小鲁，2017；王红漫等，2019）。
为从理论上探究我国农村居民医保受益是否存在“逆向补贴”这种不公平现象，本文运用健康保险公平保费理论（Culter et al.，2000），从保费缴纳和待遇给付两个重要环节进行分析。健康保险公平保费理论要求居民缴纳的保费与其受益的医保补偿一致，其假设条件有二：第一，假设居民患病的概率为P，收入水平为Y，医疗消费支出为M，其他消费支出为C，所缴纳保费为π；第二，在全民医保背景下，只存在收入水平为Yl的低收入参保居民和收入水平为Yh的高收入参保居民，且Yl<rM*+π<Yh，其中r为医保自付报销比例，M*为最优医疗支出费用。另外，因参保居民均为风险规避者，故其医疗消费支出效用函数V(M)必定为凹函数，根据货币边际效用稳定性特征（Friedman et al.，1948），可将其他支出效用函数V(C)简化为线性函数，表示为V(C) =Y-rM-π。此时，居民在患病时为追求消费支出效用最大化的问题可表示为总体效用函数U(C,M)：
自2016年开始，我国各省市逐步将新农合与城镇居民医保整合为城乡居民基本医保。城乡居民基本医保相较于新农合具有更高的机会平等性，然而机会平等是否意味着医保受益公平？为对此问题展开进一步分析，本文以2016年政策（Policy）实施为时间（Year）节点，将使用的2011—2018年4期样本数据进行平衡面板数据处理并分为政策实施前3期和政策实施后1期数据，同时以“是否从参保新农合转向城乡居民基本医保”为标准将样本分为实验组和对照组，采用双重差分法（Difference in Difference，DID）分析城乡居民基本医保整合是否会提升不同收入等级农村居民的医保受益公平，回归结果如表8。
DID的运用前提是政策实施前后处理组与对照组具有相同的变化趋势，本文参考Beck等学者的研究（Beck et al.，2010），对其进行平行趋势检验（如图3）。由平行趋势检验结果可知，在城乡居民基本医保整合前，处理组与对照组医保受益程度不存在明显的趋势差别。但在城乡居民基本医保整合之后，农村居民的医保受益程度明显提升，表明样本符合DID的平行趋势假定且城乡居民基本医保整合确实提高了低收入组农村居民的受益公平性。
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Research on the Benefits Equity of Medical Insurance for Rural Residents under the Background of Common Prosperity
TAO Jianping WU Hanhui LIU Fuxing ZHANG Xiaoxiang
Abstract：Ensuring the benefits equity of medical insurance for rural residents is the inherent requirement for achieving common prosperity.Based on CHARLS data from 2011 to 2018, this paper uses the Heckman model, intermediary effect model and DID model to study the benefits equity of medical insurance for rural residents at different income levels.The results show that: the new rural cooperative medical insurance system does not provide the same benefit coverage to rural residents at different income levels; high-income rural residents enjoy "reverse subsidies" from low-income rural residents in the process of benefiting from medical insurance, and they are more likely to get involved in the moral hazard due to higher health standards; and the integration of medical insurance system for urban and rural residents can significantly improve the benefit level of low-income rural residents and improve the equity of rural medical insurance.This paper puts forward the following suggestions: strengthening the income identification mechanism of rural residents, implementing a biased medical insurance compensation policy, and accelerating the integration of basic medical insurance and medical resources for urban and rural residents.
Keywords: Common prosperity, Urban and rural medical insurance, Benefits equity, Reverse subsides, Moral hazard
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★《社会政策研究》简介
《社会政策研究》（国内统一连续出版物号：CN10-1428/D）是由国家新闻出版广电总局批准公开出版发行，由民政部主管、中国社会治理研究会和《中国民政》杂志社共同主办的国内第一本以社会政策为研究对象的专业学术期刊。旨在探讨社会政策理论与实践问题，推动构建中国特色社会政策体系，增进社会福祉，促进社会进步。据不完全统计，截至目前本刊约有20余篇文章被《人民大学复印报刊资料》转载，多篇被《新华文摘》《中国社会科学文摘》等转载；在2018年度人大报刊复印资料的转载情况排名中，本刊在“公共管理学科期刊”全文转载量排名第10，转载率位列第5，综合指数排名第12；据中国社会科学院牵头建设的“国家哲学社会科学文献中心”公布的期刊关注度指数显示，《社会政策研究》2018年在206种政治学类期刊中排名第13，2019年排名第7;2020年被评为中国人民大学“复印报刊资料重要转载来源期刊”，被国家哲学社科文献中心评为政治学学科最受欢迎期刊；2021年进入CSSCI扩展版来源期刊目录（2021-2022）。
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本会简介 中国社会治理研究会（英文名称：China Society for Social Governance，英文缩写：CSSG）是2015年2月由民政部批复成立并主管的全国性社会团体，也是中宣部全国哲学社会科学工作办公室重点联系的全国性学术团体，以“助力中国之治、贡献中国智慧”为使命，以“理论研究阵地、专业培训基地、学术交流平台、国际合作窗口、咨政建言重镇、咨询服务中心”为职能定位，在社会治理领域具有广泛影响力。 (, 下载次数: 5)