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标题: 新农合、居民医保、职工医保有什么区别?终于搞清楚了 [打印本页]

作者: 大美邳州 时间: 2023-5-14 09:59
标题: 新农合、居民医保、职工医保有什么区别?终于搞清楚了
截至20年1月数据，我国基本医保参保人数超13.5亿，参保率95%以上。但是医保分类有哪些类型？比如啥叫新农合？啥叫城镇居民医保？它们和公司上班交的职工医保有什么区别...

今天小编就来带大家一起学一下，我国医保体系的构成，它们之间的区别以及常见问题解答！

一、医保有哪些？

过去，关于医保可能大家听得比较多的就是：职工医保、新农合、城镇居民医保这3种。

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它们到底长什么样？

①职工医保=城镇职工基本医疗保险=上班族所交的“五险”中的医保；

②新农合=新型农村合作医疗保险，是农民自愿参加，由政府组织、以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。

③城镇居民医保=城镇居民的医疗保险，参加主体是没有参保职工医保的城镇户口人员，包括小孩、老人、成年人。

现在国家大部分地区已经将②和③合并成“城乡居民医保”了。

下面就重点来和大家说说“城镇职工医保”和“城乡居民医保”。

二、它们有什么区别？

不管是“城镇职工医保”，还是“城乡居民医保”，医保报销的目录都是相同的。

哪些能报销，哪些情况不能报销，要求都一样~

不同的地方，是在以下几点：

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01、参保人群不同

城镇职工医保：上班的人交的，比如公务员、企/事业单位人员等；

城乡居民医保：不上班的人交的，比如老人、全职妈妈、小孩等。

02、缴费方式不同

城镇职工医保：费用由用人单位和个人共同承担，每月交一次。

按照工资基数和比例，用人单位出大头，个人出小头，入职后单位会负责办理；

城乡居民医保：全部费用由个人承担，每年交一次。

以前它需要到社区或村委会办理，不过现在方便很多，很多地方在手机就可以办。

03、缴费年限不同

城镇职工医保：如果男性已经累计交够25年、女性累计交够20年，退休后不需要继续缴费，也能够享受医保待遇。

城乡居民医保：必须每年都缴，如果中断了就会停止享受医疗保险待遇。

04、账户拥有不同

·城镇职工医保：有统筹账户和个人帐户

·城乡居民医保：只有统筹账户

可能大伙儿不知道统筹账户和个人账户：

统筹账户主要用于看病报销，比如住院、医疗费用的报销；

个人帐户主要用于医保报销后的小额支出，里面的钱，可以直接用来支付医疗费。

比如在定点医院买药、门诊看病和报销后的个人自付部分，个人账户里的钱一扣，就不需额外掏钱了。

05、报销比例不同

城镇职工医保：报销比例较高

城乡居民医保：报销比例较低

以广州为例，城乡居民医疗保险报销比例为60%-80%，而城镇职工医疗保险则有80%-90%。

不过具体的比例不能一概而论，全国各个省市都太不一样。

三、常见问题解答

下面给大家准备了几个常见问题答疑：

1.职工医保和居民医保可以同时参保吗？

不可以，同一时间内只能参加其中一种。

除非是当年度参加了“城乡居民医疗保险”以后，又实现了职工就业或者灵活就业，这样才会出现重复缴纳“职工医保”和“居民医保”的情况。但是，不管是否是重复缴费，也只能选择其中一份来报销，不能重复报。

所以，如果已经在单位参加了职工医保了，自己就不需要再买城乡居民医保了。

2.为什么有了医保，还需要买保险？

因为社保是有局限性的，它只能报销医疗费用当中的一部分，社保外用药等是报销不了的，所以如果遇到一些花费比较多的疾病，社保也只是杯水车薪。

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上图代表我们所花的医疗费：

起付线以下需要自己承担，通常500-2000元；

封顶线以上也是需要自己承担，通常为20万元；

一部分药物、医疗设备、项目无法报销，需要自己承担；

一部分药物、医疗设备、项目只能报销一部分，另一部分需要自己承担；

社保能报销的仅是“蓝色”部分。

万一发生重疾而导致长期工作损失，需要康复费和疗养费，或是意外或疾病导致身故等，社保是不能赔付的，所以建议要通过百万医疗、意外险、重疾险和寿险补充社保中无法解决的问题。

通过以上介绍之后，总体而言，医疗保险制度已经成为了我们日常生活中最基础、最重要的保障，上至手术住院，下至门诊买药，只要是在医保范围内，都可以享受一定比例的报销。

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