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标题: 北京市医疗收费票据医保政策解读(居民) [打印本页]

作者: 05168 时间: 2023-8-7 11:17
标题: 北京市医疗收费票据医保政策解读(居民)
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北京市医疗收费票据

医保政策解读

(居民)?

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妈妈，我的病好了~我们回家吧~
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淘淘，再等妈妈一下，妈妈看不懂这次看病的收费票据，我们去请教下帅医生
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淘淘妈妈，您的这个疑惑也困扰了很多家长，交完费拿到票据，但是不了解具体含义，我们来解读一下吧
1门诊
样式
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绿色框选部分
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收费项目的报销等级，共分三种【无自付】全部费用纳入医保报销范围内按比例报销【有自付】个人先行负担一部分，其余费用纳入医保范围内按比例报销
【全自付】全部费用由个人承担，医保不报销
蓝色框选部分
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医保统筹基金支付：本次结算，由医保统筹基金支付的金额，主要负责报销住院费用
个人自付：由自付一和自付二构成自付一：本次结算，医保范围内金额，经医保报销后需由个人承担的部分自付二：本次结算，报销等级为【有自付】的收费项目，个人先行负担的部分
红色框选部分
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其他支付：本次结算，除医保统筹基金支付外，由其他基金支付的总金额
个人自费：本次结算，所有不能纳入医保范围内报销的金额医保范围内：本次结算，所有纳入医保报销范围内的金额居民医保门诊支付：本次结算，城乡居民基本医疗保险基金支付的金额年度医保范围内：本年度内，所有纳入医保报销范围内的门诊金额（含起付线）年度居民医保门诊支付：本年度内，城乡居民基本医疗保险基金支付的门诊金额（最高为本年度封顶线）
紫色框选部分
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个人账户支付：儿童与父母进行个人账户共济后，本次结算，由父母个人账户支付的金额个人现金支付：本次结算，由个人通过现金或网络方式支付的金额大病保险支付：本次结算，由城乡居民大病保险支付的金额年度大病保险范围内：本年度内，门、急诊及住院个人自付的医疗费用的总金额，包括自付一（起付线以下+起付线以上个人负担+超封顶部分）+自付二医疗救助门诊支付：本次结算，由专门的基金提供的医疗救助金额
门诊未报销原因1、本年度保费未缴纳或扣缴失败（发票抬头处会显示欠费），此种情况能否手工报销请咨询街道社保所2、本年度医保范围内金额未超过起付线3、本次就诊开具的药品、检查和化验等，为全自付项目，医保不报销4、本次就诊开具的药品、检查和化验等，不符合医保报销政策，医保不报销5、年度居民医保门诊支付已达到封顶线6、没有使用社保卡（医保电子凭证）挂号、交费提示：儿童如何使用家长的医保个人账户，请阅读医保共济账户使用攻略

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儿童画作者：吴梦溪（8岁）
2住院
样式
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绿色框选部分
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金额合计：本次住院的总费用
蓝色框选部分
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医保统筹基金支付：本次住院，由医保统筹基金支付的金额

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个人账户支付：儿童与父母进行个人账户共济后，本次住院，由父母个人账户支付的金额个人现金支付：本次住院，个人通过现金或网络方式支付的金额

住院费用清单样式
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绿色框选部分
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合计：此次住院的总费用
蓝色框选部分
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医疗保险范围内金额：
本次住院，所有纳入医保报销范围内的金额（包括起付线）居民基本医疗保险基金支付金额：本次住院，由城乡居民基本医疗保险基金支付的金额【公式：（医疗保险范围内金额-起付线）*住院报销比例】大病保险支付：本次住院，由城乡居民大病保险支付的金额医疗救助支付：本次住院，由专门的基金提供的医疗救助金额
年度居民基本医疗保险基金支付金额：本年度内，由城乡居民基本医疗保险基金支付的住院及特病总金额年度大病保险范围内：本年度内，门、急诊及住院个人自付的医疗费用的总金额，包括自付一（起付线以下+起付线以上个人负担+超封顶部分）+自付二
红色框选部分
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个人自付、自费金额：
本次住院，所有应个人承担的费用【公式:个人自付、自费金额=自付一+自付二+自费金额】自付一：本次住院，医保范围内金额经医保报销后需由个人承担的部分自付二：本次住院，报销等级为【有自付】的收费项目，个人先行负担的部分自费金额：本次住院，所有不能纳入医保范围内报销的金额个人现金支付金额：本次住院，由个人通过现金或网络手段支付的金额个人账户支付金额：儿童与父母进行个人账户共济后，本次住院，由父母个人账户支付的金额

下期将为您介绍什么是城乡居民大病医疗保险，敬请关注~

编辑：北京儿童医院医保办

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