突发胸痛，会不会是心梗？十问自查

福如东海

突然胸痛，我是心梗了吗？

有点胸闷，就是老毛病，在家挺挺就好了！

急性胸痛是急诊科的常见症状之一

面对胸痛，两种对比明显的心态都不可取

如何判断是否心梗发作，是否需要拨打120

药师支招“十问自查”




part.1

怎么痛法？

典型心肌梗死的疼痛，也称为压榨性疼痛，可伴有面色苍白、恐惧、大汗淋漓、濒死感等。

part.2

痛的部位在哪？

典型心梗疼痛部位在胸骨后或心前区，界限不清晰，范围是自己的巴掌样大小。

part.3

哪些部位疼痛容易被忽视？

心梗或心绞痛也可表现为肩背痛、牙痛、嗓子痛、上腹部痛，这些部位的疼痛很容易被忽视。

part.4

像刀割或者像被撕裂一样疼？

这不是心梗，如果伴有血压升高，两上肢血压有明显差异、虚脱，很可能是主动脉夹层破裂的症状。既往有高血压病史的患者，异常凶险，应立即去医院诊断。

part.5

疼痛时胸部皮肤表面是否有异样？

如果疼痛异常，但是位置表浅、胸痛部位界限特别清楚，可观察胸部是否出现淡红色的皮疹，呈带状分布，如果是很有可能是带状疱疹惹的祸，而不是心梗发作。

part.6

既往有无冠心病、高血压等慢病？

如果有这些慢性病，心梗的可能性会更大。如果没有，那么可能性很低。有高血压的病人出现胸痛，一定要排除主动脉夹层破裂。

part.7

什么时候发生的胸痛？

如果每次胸痛都是在活动的时候发生，需要警惕心脏病的原因，比如心绞痛。冠心病心绞痛常可由劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解，不是心梗发作。

part.8

心绞痛和心梗怎么区分？

相同的是都是压榨性疼痛，可放射到肩背痛、牙痛、嗓子痛、上腹部痛，心绞痛仅仅是心肌细胞缺血，并没有坏死，而心梗已经有缺血到坏死的地步了，必须急救。患者可从以下几点进行区分：

① 疼痛程度：心肌梗死比心绞痛疼痛程度更剧烈，可有大汗淋漓、面色苍白；

② 持续时间：心绞痛一般发作15分钟内可恢复，而心梗疼痛持续半小时以上；

③ 缓解方式：心绞痛口服硝酸甘油可缓解；而心梗经休息和含服硝酸甘油不能缓解

⑤发生特点：心绞痛常在活动的时候发生，可由劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等诱发，而心梗大多没有明显的诱因，常在休息时发作。

part.9

感觉不到任何疼痛可以排除心梗吗？

NO！临床上有的急性心梗患者没有典型症状，称为不典型心梗，还约有20%的急性心梗患者没有任何疼痛这症状，称为无痛性心梗。特别是糖尿病合并冠心病的老年患者，因为常伴有周围神经病变，植物神经功能受损，感觉神经受累，痛觉变得迟钝甚至没有痛觉。

part.10

不典型心梗会有什么感觉？

常见胸部轻度紧束感或在体力劳动后出现呼吸困难而无心绞痛。患有高血压、冠心病、糖尿病者及中老年人，如果突然出现不明原因的心慌气短、不能平卧、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、身出冷汗、血压降低、面色苍白、精神萎靡、困倦乏力、胃部不适、胀满恶心、脉搏细弱不规则等征象时，应想到发生急性心肌梗死的可能。

一旦出现胸痛胸闷持续15分钟以上，服用硝酸甘油不能缓解，应高度怀疑心肌梗死的可能，前120分钟是黄金救援时间。此时要牢记以下几点：

1、 立即拨打120求救

2、 立即停止活动，卧床休息或就地平卧

3、 主动控制紧张情绪

4、 条件允许的情况，给予吸氧

5、 自我感觉头晕、大汗淋漓时，不要盲目服药

及时到医院做心电图等项检查，以早确诊早治疗，防止猝死的发生，降低心梗的病死率，提高预后。