居民社会医疗保险参保知识问答

大美邳州

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1．为什么要及时参加居民社会医疗保险？

答：在我们身边，经常有朋友因未能及时参加社会医疗保险，面对高昂的医疗费用时，显得无助和无奈。青岛市社会医疗保险是由政府主导，具有个人缴费低，财政补助高，报销待遇高等特点，是避免因病致贫、因病返贫的重要制度安排。对此，我区某高校在校研究生小韩有切身的体会。小韩患有I型糖尿病，住院治疗费用高达104万元。因为小韩每年按时参加居民社会医疗保险，经过医保报销后，个人仅负担7万余元，大大减轻了她的家庭负担。

2．2023年居民社会医疗保险缴费标准是多少？能享受到哪些报销待遇？

答：我区居民社会医疗保险个人缴费部分已经连续四年没有增长。2023年，我区一档成年居民社会医疗保险缴费标准继续执行个人缴纳462元，政府补助850元；少年儿童、大学生分别继续执行个人缴纳395元和 150元，财政补助770元的缴费标准。可以说，您仅需要用治疗一次感冒发烧的费用投缴医保，就可以享受到全年度包括住院+门诊统筹+门诊慢特病等总计78万元以上的医保待遇。

3．我区医疗资源能否满足日常就医看病的需求？

答：截止2023年5月底，我区共有医保定点医药机构925家，其中医院27家，社区114家，门诊176家，药店608家，完全能够满足日常就医看病需求。

4．到外地看病会不会降低报销标准，能不能联网结算？

答：参保人除省内异地临时外出就医不需要备案外，省内、省外异地长期及省外异地临时就医都需备案，备案后，就可在备案就医地实现联网结算（其中门诊慢特病跨省就医目前仅限高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等五个病种联网结算，其余病种需进行手工报销）。因各种原因未能联网结算的，可持有效票据，由医保局工作人员进行手工报销。需要说明的是，异地长期居住人员备案后在备案地就医享受与本市就医相同的医保报销比例，临时外出就医人员比本市同级医疗机构降低5个百分点。

5.城阳区的社会医疗保险这么吸引人，我想赶快参保缴费，具体该怎么办理?

答：为方便城乡居民参加社会医疗保险，我区2023年度城乡居民医保集中征缴期再次延长至2023年6月底。参保人在2023年6月30日前参保缴费的，自2023年1月1日起享受待遇。7月1日至11月30日前缴费的，可自次月享受待遇。特别注意的是此次调整仅限2023年度。首次在我市参加居民医保或中断后未办理居民医保参保登记的人员，应先通过“青岛医疗保障”微信公众号或前往户口所在地街道保障中心办理参保登记。已在其他地市参加2023年度基本医疗保险的人员，不再重复参保缴费。

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