清虚热药：青蒿——因为治疗疟疾而出名

86516321

清热药中，有清热泻火药、清热燥湿药、清热凉血药、清热解毒药，以及我们今天学习的清虚火药。前四类清热药都是祛邪的，清虚热药针对的虚热，并非邪气所致，而是机能失调的表现。这种阴虚内热证的所谓发热，是患者自我感觉，总觉得自己在发热，其实并不是真正体温升高，测体温绝大多数完全正常。

需要特别说明的是，清虚热药和清实热药大多是相互交叉的，绝大多数清虚热药又能清实热；有的长于清实热药物也兼有清虚热的功效，如知母、黄柏、玄参，最主要的功效是清实热，但也能退虚热，不要把清虚热和清实热绝对化，不能把它们独立起来。

比如今天讲的青蒿，我们把它归类到清虚热药里，只是因为青蒿的首要功效是清虚热，除了这个功效外，青蒿还能解暑热，还有非常著名的用途——治疗疟疾。

这一类的药,更要注意配伍补阴药,因为它的病因是阴虚,只有配伍补阴药才能标本兼治,这是对于普通的阴虚内热证而言的；对于温热病后期的邪伏阴分又有阴虚内热,还要配伍清热凉血药或清热解毒药,要兼顾阴分的血热,兼顾致病的邪气,配伍稍稍有差异。




“

认识青蒿

”

呦呦鹿鸣，食野之蒿。在空旷的原野上，一群糜鹿悠闲地吃着青蒿，不时发出呦呦的鸣声，此起彼应，十分和谐悦耳，古人把这一场景记录在《诗经》中并流传了下来。

因为青蒿素，屠呦呦获得诺贝尔医学奖，也让许多人知道了青蒿这么一味中草药。

青蒿青蒿入药最早见于马王堆三号汉墓的帛书《五十二病方》。《本草纲目》引晏的（春秋时期齐国著名政治家、思想家、外交家。）云：“蒿，草之高者也。”青蒿是一个菊科植物，在中国传统的命名当中，凡是用蒿来命名的绝大多数都是菊科植物，比如我们今后要学的茵陈蒿、青蒿，有的把艾叶称为艾蒿，什么白蒿、马先蒿、齐头蒿，还有作疏菜吃的那个筒蒿菜，其实也是菊科植物，蒿属植物多数叶背面呈白色,而此蒿叶背面亦为青色,故名青蒿。青蒿的气清香，又名香蒿。

传统的青蒿使用的药材品种，一种就是青蒿，另外一种是黄花蒿。过去是两种植物等同使用，现在《中国药典》将黄花蒿定为青蒿唯一中药品种。

根据《本草纲目》的记载，在寒凉温热四种药性中，青蒿属于寒性之药;在酸苦甘辛咸五种药味里，青蒿的味既辛又苦;在药物归经上，人体有十二脏腑经络，青蒿归于肝经与胆经。中医认为寒凉的药物可以清热解暑，适用于热性病症，味辛的药物大多能发散风寒、行气行血;味苦的药物能清热、泻火、解毒。所以，《中华本草》认为青蒿主治功能是清虚热，解暑，截疟等。

“

青蒿的功效

”

1. 青蒿可以清虚热

青蒿一个重要的作用就是清虚热。什么是虚热呢？临床经常见到有的患者在叙述症状的时候，会提到说，身体会无缘无故的一阵阵发热，这种发热和外感感冒引起的发热不同，这种发热不定时，总是热势绵绵，有时候是晚上严重，胸中闷热或者手脚心觉得发热干热，并伴有心中烦躁的症状，严重的时候会五心烦热的难以入睡，这种心中烦热，或手脚心发热的症状，持续时间较久，但用体温计测量温度，身体的温度并不一定高，但就会有身体灼热，这种热好像是从骨头向外散发出来的，这种自觉身体灼热，五心烦热，骨蒸潮热的情况，我们可以说是身体的虚热，也就是内伤或阴虚发热，或者是阴火。这种就属于阴虚发热。

青蒿清虚热体现在两个方面，一个是温热病的后期，邪伏阴分，夜热早凉，低热不退，这种情况它本身有阴虚内热，可以用一些退虚热的药加补阴的药，但是有伏于阴分的邪气，所以还要加一点清热凉血的一些药物，这样子针对性就会更好一些，大家今后要学的比如说青蒿鳖甲汤，里面有生地这一类的，能够清阴分的伏热，第二种情况，就是普通的阴虚发热，潮热骨蒸就配伍补阴的药，就不需要凉血的药，常常配伍补阴药或同类的退虚热药，如清骨散中的鳖甲、知母、地骨皮等同用。。

当然了也有一些记载青蒿不仅是清虚热，其他发热可以用，比如《朱良春用药经验集》中提到，青蒿可以治疗发热，不仅是阴虚发热，其它证型发热在辨证的基础上加上青蒿都有退热的效果。

2. 青蒿解暑热

青蒿解暑热不单纯地像金银花，或者我们吃的绿豆、西瓜，完全单纯地是清解暑热，青蒿是除了有一点清暑热的作用以外，更多的是内清兼有的湿热，外面发散暑热的邪气，所以它在暑天作为一个解暑热的药，应用得比较普遍。如清代名医雷丰所著《时病论》的清凉涤汤，青蒿与西瓜翠衣等解暑热药配伍使用；青蒿辛香，有芳香化湿浊之能，所以更适于暑天的湿热证。利用青蒿这个特点，还经常用于肝胆湿热等湿热病症，如清代名医俞根初所著《通俗伤寒论》的青蒿清胆汤。

3. 青蒿可以截疟

青蒿是一个治疗疟疾的药，疟疾不管中医西医都称为疟疾，现在已经认识到了它是由于感染了疟原虫引起的一种传染病，典型的症状就是突然间的高烧、寒颤，然后就是畏寒，这样子有的一天发一次，有的是隔一天，或者有的是三天一次的。

过去在西方，疟疾没有办法，中世纪的欧美国家大范围爆发疟疾。当时的人们非常恐惧，对疟疾没有办法，一直到十六世纪初，在南美洲发现了一种小灌木的树皮，对这个病有明显的疗效，那就是我们所知道的金鸡纳，后来一位英国传教士进贡给康熙，金鸡纳便传入了中国，康熙视作珍宝，藏于宫中，后来的《本草纲目拾遗》也收载了这味药。

曹雪芹的祖父曹寅任江宁织造之职，康熙51年，在巡查途中染上疟疾。有一天，他的内兄、苏州织造李煦前来曹府探望，此时曹寅已卧床不起，他对李煦说：“我已染上疟疾，非得皇上赐圣药救我，否则只有一死……”李煦安慰曹寅一番，便立即起草奏折，差人火速送往京城，向康熙皇上报告曹寅的病情，并求赐圣药。

曹寅的母亲是康熙的乳娘，康熙接到奏折，便亲批颁赐金鸡纳，并写了此药的药性和服用方法，派驿马星夜兼程，火速送往江宁。只可惜，圣药金鸡纳还未到江宁，博学多才的曹寅便被疟疾夺去了生命。曹家声名显赫，随着曹寅这座大山的倒下，逐渐没落。

后人从金鸡纳里面提取出了它的生物碱——奎宁，对奎宁的化学结构不断地进行修饰，产生很多类的奎宁，这样子对疟疾就有了一个特效的药，这样一百多二百年以来，人们已经不恐慌疟疾了。但遗憾的是，经过了这样一百多年的奎宁类生物碱的化学药品的使用，全球性的疟原虫都普遍地产生了耐药性，尤其是亚洲的疟原虫对奎宁类的药，耐药性更强，所以发生疟疾，再用这个传统的奎宁类药物常常临床效果很不理想，基于这种情况，全球医药学家就想寻找新的抗疟药物。

我们国家亦开展了研究，根据本草当中的记载，青蒿是从古代开始就比较安全又有效的一个截疟的药物，公元340年左右，正是中国东晋时期，有一位名叫葛洪的医学家，被世人称为小仙翁，隐居广东罗浮山炼丹修道，后来写了一本医书：《肘后备急方》，其中记载了如何用青蒿治疗疟疾：青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之。如果解释一下，那就是用青蒿一把，用两升水进行浸泡，然后将青蒿绞取液汁全部服用。

于是我们就抓住这一点进行了研究。呦呦鹿鸣，食野之蒿，历史总是那么巧合，1972年，中国科学家屠呦呦发现了抗疟疾化合物青蒿素，并研究出从青蒿类植物中提取青蒿素的方法，最终于2015年获得了诺贝尔奖。青蒿顿时成了中药界的“网红”，屠呦呦将青蒿带出了中国走向了世界。

刚才我们说传统的青蒿使用的药材品种，一种是黄花蒿，另外一种就是青蒿。但是对于疟疾有效的这一个品种是黄花蒿，真正的青蒿对于疟疾的疗效是不明显的。所以我们现在药典收载的青蒿的正品，它的植物来源只收了黄花蒿。