战疫下半场一道“送命题”：无症状感染者

王胜军

十年前，中国国产谍战剧《潜伏》热播。如今，新冠病毒在人群中“潜伏”，已出现不少无临床症状、但呼吸道等标本新冠病毒病原学检测呈阳性的“无症状感染者”，如何有效防控“潜伏者”备受关注。



疫情会否因“潜伏者”再度暴发

近期，山东德州、贵州贵阳、四川绵阳等地接连报告境外输入的无症状感染者，浙江嘉兴报告了境外输入无症状感染者关联本地确诊病例，河南漯河29日报告的本地确诊病例曾与无症状感染者共同就餐。中国工程院院士钟南山、新冠肺炎上海专家治疗组高级专家组组长张文宏、中国科学院院士周琪等专家均提醒，要高度关注无症状感染者。

宁波市疾病预防控制中心的专家对比确诊病例的密切接触者感染率(6.30%)与无症状感染者的密切接触者感染率(4.11%)，得出结论称“感染率差异无统计学意义”。

“宁波的研究具有一定参考价值，但还不能急于下结论。”中国疾病预防控制中心流行病学首席科学家曾光29日对记者说，纳入该研究的“确诊病例共157例，无症状感染者共30例”，样本量较小，但感染率确实存在数值差异。

曾光认为，从宏观层面来看，国内已实现本土新增确诊病例基本“清零”，说明防控措施行之有效。“无症状感染者的出现没有阻碍国内疫情形势好转。”他说，既要予以重视，也不必恐慌。

上述专家也有类似判断。钟南山根据已有事实推断说“中国还没有大量的‘无症状感染者’”，张文宏直言“无症状感染者不是感染者的主流”。世界卫生组织也表示，有症状的新冠肺炎患者是病毒传播的主要传染源。



中国为追踪“潜伏者”作出努力

事实上，各种传染病中不乏有类似的“潜伏者”，比如伤寒杆菌携带者玛丽·梅伦。她被认为与所供职的7个家庭感染伤寒病毒有关，但她本人没有发病。SARS(严重急性呼吸综合征)、MERS(中东呼吸综合征)期间也均有无症状感染者。

但新冠肺炎疫情中的无症状感染者比例相对较高。对武汉儿童医院115例儿童新冠病毒感染者进行回顾性临床特点分析发现，无症状感染者比例达到53%。权威期刊《自然》刊发文章称“30%—60%的新冠病毒感染者无症状或者症状轻微”，哈佛大学公共卫生学者莎拉估计“40%的新冠病毒传播是无症状的”。

“大部分国家缺乏像中国为追踪无症状携带者所做出的‘英雄式努力’。”莎拉对中国媒体说。如其所言，无症状感染者早已被纳入中国的防疫范围，国家卫生健康委员会从1月28日发布的第三版防控方案开始，每一版方案均对无症状感染者作出定义、强化管理。3月26日举行的中央应对新冠肺炎疫情工作领导小组会议也为防疫“下半场”划出重点：“要高度重视防治无症状感染者”。

“没有将无症状感染者列入确诊病例，不意味着我们对它放松警惕。”曾光对媒体记者说，实践表明已有防控措施的有效，下一步应对无症状感染者“也要相信整体防治效果”。



多措并举使“潜伏者”可防可控

中国此前追踪新冠病毒“潜伏者”主要有四种途径：

一是对新冠肺炎病例的密切接触者医学观察期间的主动检测；

二是聚集性疫情调查中开展的主动检测；

三是新冠肺炎病例的传染源追踪过程中对暴露人群的主动检测；

四是对部分有新冠肺炎病例持续传播地区的旅行史和居住史人员的主动检测。

另据介绍，无症状感染者被找出后均按照要求隔离观察，直至核酸检测转阴才出院。

周琪表示，未来防控无症状感染者的主攻方向是“更早预防、预警、检测”。为最大限度筛查出境外输入的无症状感染者，张文宏强调“对入境人员100%实施新冠病毒核酸检测这一规定很有必要”。另有科学家在对无症状感染者的病毒载量和病毒持续期进行研究，以期找寻新冠病毒传播规律。

受访专家对民众给出建议：

一方面，注重自我监测，不要忽视咳嗽、乏力、咽痛等任何不适；

另一方面，加强自我防护，要在人群聚集的复杂环境中戴好口罩、规避风险。

专家还提醒加强医疗卫生系统监测防控网络。中共中央政治局27日召开会议提出，对出院患者做好医学观察、跟踪随访、恢复期康复工作；低风险地区要“健全常态化防控机制”。

有评论认为，无症状感染者因隐蔽性强，容易滋生公众的焦虑情绪，亟需公开透明发布信息。对于某些不负责任、危害公共健康的“潜伏者”亦需依法“重拳出击”。



我们普通大众该怎么提防“潜伏者”？

首先我们要明白，无症状感染者“来自哪里”。

主要发现来源有四个：

1、新冠肺炎病例的密切接触者，在医学观察期发现了一些这样的人；
2、在聚集性疫情的调查中，在开展一些主动检测的过程中，我们可能发现无症状感染者；
3、在新冠肺炎病例的传染源追踪过程中，对暴露人群进行主动检测时可能发现无症状感染者；
4、在对有新冠肺炎病例、持续传播地区的旅行史和居住史的人员主动检测时，可能会发现无症状感染者。

我们需要知道什么？