平顶山居民医保怎么报销?详解来了

邳州520

我市城乡居民基本医疗保险集中参保缴费自9月底开始，目前时间已过半。为解答参保人员缴费时间、缴费方式、参保待遇等问题，11月21日，市医保局对相关政策做了详细解释。在我市行政区域内不属于职工基本医疗保险覆盖范围的人员，如农村居民、城镇非从业居民、各类全日制在校学生等均可参加城乡居民医保。新一年度城乡居民医保个人缴费标准为每人每年350元，集中缴费期截至2022年12月31日，缴费次年享受居民医保待遇。尚未缴费的居民请抓紧时间，避免因超期未缴费而无法享受医保待遇。参加城乡居民基本医疗保险的人员，可以持居民身份证（代缴人员持缴费人及本人身份证原件或复印件）就近到相关税务局办税服务厅申报缴纳；也可通过微信“河南税务公众号”、“河南税务”APP、支付宝等方式办理缴费。参加城乡居民基本医疗保险的人员在门诊和住院可以享受以下待遇：?

门诊医疗待遇

普通门诊可享受不设起付线、政策范围内报销比例50%、年度最高报销限额300元的待遇；参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内高血压、糖尿病门诊药品费用，无起付线，报销比例50%，年度最高报销限额200元；门诊重特大疾病和特定药品报销比例80%。
21种门诊重症慢性病，只有恶性肿瘤（不含小细胞肺癌）、器官移植术后抗排异治疗、艾滋病3种起付线为600元，其他均不设起付线；报销比例除了慢性肾功能衰竭（透析）为85%，其他均为65%；报销支付限额最低为195元，高的如血液透析、腹膜透析分别为5950元/月、5100元/月，恶性肿瘤（不含小细胞肺癌）、器官移植术后抗排异治疗、艾滋病3种则暂时没有限额。

住院医疗待遇

参保居民住院，基本医保年度最高报销限额15万元，起付线及报销比例如下：
乡级乡镇卫生院（社区医疗机构）起付线150元，报销比例150元至800元70%，800元以上90%。县级二级或相当规模以下（含二级）医院，起付线400元，报销比例400元至1500元63%，1500元以上83%。市级二级或相当规模以下（含二级）医院，起付线500元，报销比例500元至3000元55%，3000元以上75%；三级医院起付线1200元，报销比例1200元至4000元53%，4000元以上72%。省级二级或相当规模以下（含二级）医院起付线600元，报销比例600元至4000元53%，4000元以上72%；三级医院起付线2000元，报销比例2000元至7000元50%，7000元以上68%。省外就医起付线2000元，报销比例2000元至7000元50%，7000元以上68%。另外，县级及以上中医院起付线降低100元；80岁以上老人报销比例提高5%；使用中医药服务的住院医疗费用，报销比例提高5%。大病保险年度最高报销限额40万元，1.1万元至10万元（含10万元）部分，按60%比例报销；10万元以上部分，按70%的比例报销。参加城乡居民医保的孕产妇住院分娩，住院医疗费实行定额支付。定额标准为：自然分娩为600元，剖宫产为1600元。实际住院费用低于定额标准的，据实结算，超过定额标准的按定额标准支付。有生育并发症的，按同级别基本医疗保险住院待遇支付。平报融媒记者 杨岸萌
来源：平观新闻
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