晋中市太谷区城乡居民医保征缴和待遇政策解读

静枫6656

各位居民朋友：
医保就是为广大群众减轻看病买药负担，解除疾病医疗后顾之忧，保障健康幸福而“生”。太谷区2023年度城乡居民医保参保缴费已经进入倒计时，你缴费了吗？如果您还在犹豫，请您详细了解医保的征缴和待遇政策，切实保障自身利益。一、征缴对象除城镇职工医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民均可参保。如果是在太谷长期居住的外地户籍居民，可以凭居住证或村（社区）开具的居住证明，申请在太谷参保。二、缴费期限集中缴费期原则上为2022年9月1日至2022年12月25日，集中缴费期间每月1-25日可办理缴费。新生儿出生当年应及时办理参保登记手续(不需要缴纳当年参保费用),从出生之日起即可享受当年居民医保待遇。但需在当年集中缴费期内缴纳下年度参保费用，才能正常享受下年度居民医保待遇。三、缴费标准城乡居民医保实行财政补助和个人缴费相结合的筹资方式。城乡居民医保筹资来源中，财政补助是主要来源，约占三分之二，个人缴费仅占三分之一。2023年度个人缴费标准为每人每年350元。如果居民属于以下特殊人群，可全额或部分享受政府资助。



温馨提示：1、80周岁以上老年人（1943年12月31日之前出生的）：由本村（社区）负责参保登记。80周岁以上老年人或代办人必须在规定时间内到村（社区）进行参保认证登记后，不需个人缴费。未认证登记者，视为自动脱保。2、退费办理：符合退费政策(集中缴费期多地重复参保、居民转职工、死亡 )的缴费人自行向区医保部门提出退费申请，且必须在集中征缴期内及时申请，集中缴费期结束后不再受理退费申请，并由区医保部门按照相关文件规定办理退费事宜。四、缴费方式主要通过微信途径参保缴费。登录微信进入【服务】-【城市服务】-【社保】-【山西省城乡居民社保缴纳】-【城乡居民医疗保险】办理缴费（提示：进入缴费页面务必选择正确的参保地进行缴费）。选择缴费年限时，日常缴费的选择“2023年”。特殊缴费（指低保对象、易返贫致贫人口和返贫致贫人口）的选择“特殊缴费”。五、医保待遇目前，城乡居民医疗保障主要采取基本医保+大病保险+医疗救助“三重保障”机制，分类对参保居民进行住院待遇、普通门诊、门诊慢特病、门诊特药、居民“两病”等医保综合保障。2022年前三季度，我区城乡居民医保基金累计支出1.21亿元，普通门诊累计27.26万人次受益，慢性病累计8.33万人次受益，住院待遇累计2.10万人次受益。尤其新冠疫情以来，医保基金在确保每位新冠患者正常享受医保待遇的同时，还分担了新冠疫苗的采购费用，承担了全部的疫苗接种费用。医保基金在治疗新冠、预防感染、预防发病、预防重症和预防死亡方面贡献了高效的医保力量。（一）住院待遇。


1、年度内医保统筹基金最高支付限额为7万元。2、参保居民年度内二次及以上住院费用起付标准降低至50%。3、发生无责任方意外伤害事故，符合规定的住院医疗费用可纳入居民基本医保报销范围。（二）大病保险待遇。参保居民住院及门诊慢特病医疗费用医保目录内个人自付超过1万元以上部分，由大病保险资金按75%进行二次报销，最高报销40万元；对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实施大病保险倾斜支付，起付线降至5000元，报销比例提高5个百分点，并取消封顶线。（三）普通门诊统筹待遇。参保居民在定点基层医疗机构(乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务站、服务中心等)发生的符合规定的普通门诊医疗费用，由医保统筹基金按照甲类项目60%、乙类项目50%的比例支付；在县域内二 级及以下定点医疗机构（不包括基层医疗机构)发生的符合规定的普通门诊医疗费用，由医保统筹基金按照甲类项目55%、乙类项目45%的比例支付。2023年年度支付限额提高至250元，每日每次支付限额为50元。（四）糖尿病、高血压(简称“两病”)待遇。符合条件的参保居民在二级及以下定点基层医疗机构门诊发生的符合规定的降血压、降血糖药品费用，由医保统筹基金按照甲类药品60%、乙类药品50%的比例支付，高血压患者年度支付限额为260元 ，I型糖尿病480元，其他类型糖尿病360元。（五）门诊慢特病待遇。符合条件的参保居民，按规定享受恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、血友病、尿毒症透析、重性精神病等45种门诊慢特病保障待遇。（六）门诊特药待遇。符合条件的参保居民，按规定享受门诊特药保障待遇，医保统筹基金支付比例为55%, 罕见病药品支付比例为60%。（七）医疗救助待遇。医疗救助对基本医保、大病保险等支付后个人医疗费用负担仍然较重的特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员，返贫致贫人口、纳入乡村振兴部门监测范围的监测对象等困难群体，按规定实施救助。



温馨提示：规范转诊且在省域内就医的救助对象，经三重制度综合保障后政策范围内个人负担仍然较重的，继续给予倾斜救助。各位居民朋友，每个人都面临着不确定的疾病风险，医保就是用来防范和化解医疗费用风险的。每年几百元的参保费用，有人会认为不太划算而选择不缴纳。但万一生病住院了，如果没有参加医保，就无法按规定享受医保待遇，所有医疗费用都要由个人承担。而且医保待遇政策越来越好。比如在逐步提高待遇标准的同时，目前住院和门诊慢病已经逐步开通了异地就医直接结算；从今年7月1日起，职工基本医保险门诊共济保障机制开始实施，职工和退休人员的医保个人账户资金除了供参保人个人使用外，经本人授权，其家庭成员也可共济使用。不过，被邀请加入的家庭成员应属于当地医保的参保人员。也就是说，没有参加医保，就无法和家人一起使用家庭共济账户里的资金。各位居民朋友，参加医疗保险，将为您的健康保驾护航！祝您全家健康快乐，幸福美满！医保政策咨询电话：1、征缴：6228206；2、待遇：6221610晋中市太谷区医疗保障局