目前唯一可防可控的癌症，接种疫苗，可拯救千千万万的女性

笑言天涯

今天我们讲讲女性朋友们都很关心的一个话题：宫颈癌和HPV疫苗。
2022年，对于中国的适龄女性来说，最大的好消息应该就是8月30日，国家药监局发布通知，九价HPV疫苗扩龄，从之前的16岁-26岁扩展到9岁-45岁。
医学发展到今天，面对各种各样的癌症，往往既搞不清明确病因，也就没有明确有用的预防方式。
但宫颈癌是个例外。
它是目前唯一一种可防、可控、甚至将来有可能被消除的癌症。
这要归功于德国科学家Harald zur Hausen发现了人乳头瘤病毒（HPV）与宫颈癌的密切关系。根据科学研究，大约98%的宫颈癌是由高危型HPV感染引起。
这是一个伟大的发现。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性生殖道恶性肿瘤中居第一位。2020年我国新增宫颈癌病例109741例（全球范围为604 127例），死亡病例59060例（全球范围为341 831例）。
HPV的发现，有两个巨大的好处：一是通过接种HPV疫苗，就可以预防绝大多数宫颈癌；二是通过筛查HPV病毒，就能早期进行干预，避免发展成癌症。
不过，虽然HPV疫苗已经上市十多年，但以前女性的选择范围小，要赶着在26岁以前预约接种。现在扩龄之后，疫苗的适用群体更多了，对青少年的保护范围也扩大了。
根据世卫组织宣告的目标，到2030年，全球至少90%的女性要在15岁前完成HPV疫苗接种，70%的女性应该定期接受筛查，90%确诊宫颈疾病的女性要得到治疗（简称“90-70-90”战略）。
那么，你接种了吗？你给你的孩子接种了吗？下面是几个大家可能关心的问题。



一、HPV的感染率如何？哪些人是高感染人群？
根据科学研究表明，女人感染HPV的终身累积概率，约80%。
高得吓人。
但也不用太慌，因为多数的感染者，病毒会被自身免疫力自我清除，不会引起病变。
少数没那么幸运的人，机体未能自我清除病毒，造成HPV持续感染，就可能发展为宫颈癌。
另外大家注意，HPV还可能导致生殖器疣（尖锐湿疣）、口腔癌、咽喉癌、肛门和外阴部位的癌症。
HPV的传播途径主要有三种：
（1）性传播：如多个性伴侣、初次性生活过早（17岁以前）等是容易导致HPV感染的高危因素。
（2）母婴传播：在亚洲和非洲，极少的生殖器HPV感染的女性可在分娩过程中将病毒传播给婴儿。
（3）接触传播：另外，生活中极少数人群还可能因接触带有HPV的生活用品而感染，如内裤、盆浴或浴巾等。
写到这里多说一句：感染了HPV，并不意味着生活不检点。良好的生活方式、洁身自好、固定性伴侣的确是预防HPV感染的有效措施。但防不胜防的是，即使没有性接触，也可能会感染HPV。比如未严格消毒的浴缸、公共卫生间的马桶座等，都可能残留HPV。
二、HPV疫苗真的有效吗？安全性怎么样？
HPV疫苗从2006年问世，到现在已经16年了。
2020年10月《新英格兰医学杂志》，发表的一项瑞典超过160万女性十几年的跟踪结果，研究结果显示，接种HPV疫苗的女性宫颈癌发病率显著降低了63%，如果在17岁之前接种疫苗，发病率下降幅度高达88%。
从这组数据，我们可以看出来，尽管只要适龄都可以明确从疫苗中获益。但是很明显，越早接种获益越大。数据里还有一个重点：即便接种疫苗，也不能100%避免全部的宫颈问题，这说明接种疫苗不可以代替筛查。
还有个所有接种疫苗的人都关心的问题：疫苗安全吗？
《英国医学杂志》发表，一项来自韩国44万青春期女孩接种HPV疫苗的安全性研究，评估了HPV疫苗接种和接种后出现不良事件的关联。结果是，没有发现任何证据能够证明HPV疫苗接种和研究的33种严重不良事件有关系。
整体上来看，韩国的这项研究结果，和已经发表的西方人群的数据接近，都支持了HPV疫苗的安全性。
当然，每个人都有个体差异，疫苗不可能做到百分之百安全，但从风险和收益的角度看，收益明显远远高于风险。
三、HPV疫苗的“价”是什么意思？
HPV疫苗的“价”（英文为valent）是指能预防HPV型别数目，价数越高，预防的疾病范围越多。
我们常见的二价（2v）、四价（4v）及九价（9v）疫苗是针对2种、4种以及9种HPV类型来进行设计的。
二价疫苗可以预防由HPV16型和HPV18型病变引起的宫颈癌。这可以说是雪中送炭，因为超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的！
2016年7月，率先幸运获准进入中国市场的就是这种二价疫苗。
2019年底首个获批的国产HPV疫苗（大肠埃希菌，商品名：馨可宁）也是二价疫苗。
四价疫苗可以预防6型、11型、16型、18型HPV。相对于二价疫苗，四价疫苗只是锦上添花而已，因为HPV6型和HPV11型并不属于宫颈癌高危型HPV，它们可以引起尖锐湿疣。这种四价疫苗在2017年6月也进入了中国市场。
九价疫苗针对9种HPV亚型，能预防90%的宫颈癌，是目前能覆盖HPV类型最多的疫苗。它在2018年4月也终于在中国上市。
一句话总结：能约到九价就打九价，它的覆盖范围最广；实在不行，打个二价也行，也能预防大多数宫颈癌了。
四、特殊人群接种建议
你可能会说，还有很多特殊情况，比如备孕、已经感染了HPV等，新指南对于这部分人群能否接种，有什么新建议吗？
咱们看看我国HPV疫苗最新专家共识中一些建议。
首先是年龄问题，专家共识提出来，9岁-26岁女性是HPV疫苗接种的重点人群，疫苗最佳接种时间应该是第一次性行为前1年。
对27岁-45岁女性的建议是，有条件接种者也可以从中获益。意思是说，超过26岁，有过性生活了，有条件还是要接种。
根据目前已有数据，接种后，孕妇、胎儿都没有发现不良影响。但是从伦理的角度来看，由于妊娠期HPV疫苗接种的数据有限，所以并不推荐妊娠期女性接种HPV疫苗。如果要接种，起码应该推迟到妊娠结束后。
如果在备孕，我国专家也不建议接种疫苗。但是接种疫苗后发现怀孕了，建议剩余的针剂推迟到分娩之后。
哺乳期能不能接种，也是很多人关心的问题。目前很多国外专家认为哺乳期可以接种，但我国的专家意见相对保守，是“谨慎推荐”。
还有一些曾经感染HPV，或者出现癌前病变的人，是不是还能接种疫苗呢？
2022年有一项发表在《英国医学杂志》的研究，这篇研究指出，对接受过宫颈局部切除治疗的女性，HPV疫苗接种可以降低宫颈上皮内瘤变复发的风险，尤其是和HPV16或HPV18亚型感染相关的时候。
所以专家给的建议很积极：对感染了HPV，甚至因为感染导致了癌前病变，做过手术的病人，术后再接种疫苗还是能预防复发风险，推荐接种。
五、HPV防治理念：男女伴侣共同防治
还有一个防治HPV的重要理念，也是专家们在2022年第十届中国宫颈癌防治工程学术年会上反复强调的：男女性伴共同防治，势在必行。
这个观念早就有了，为什么每次大会都反反复复地强调呢？我分享给你两个数据，你就知道原因了。
第一个数据是，感染了高危型HPV的女性，她们的男性伴侣检查出HPV阳性的概率是83. 5% ；
还有一个数据是，女性感染HPV病毒，1年内病毒自然清除的概率是61.32%，男性感染之后，这个自然清除的概率只有31.82%。
这个是男女生理结构特点所决定的。女性宫颈上皮周期性脱落、更新的速度要快。但男性生殖器上皮更新速度相对慢，感染后自然清除更慢。
虽然性生活不是HPV感染唯一的传播途径，但却是最主要的传播途径。为了避免持续交叉感染，性伴一起防治HPV，是非常有必要的。
全文完，感谢阅读。