居民医保住院的报销标准是多少?

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参加居民医疗保险，因病住院可以享受的报销标准是怎么样的?

一个自然年度内住院，在起付标准以下的合规费用由个人完全自付，超出起付标准以上、低于年度最高支付限额以下的合规费用部分，由统筹基金和个人按比例分担。



按我省现行的医保政策，参保人员住院享受的起付线、报销比例，支付限额分别如下！

一
起付标准

一个医保年度内普通门诊、门诊慢性特殊疾病和住院的起付标准合并计算（单位：元）——



参保居民中，特困人员、孤儿、最低生活保障对象、农村返贫致贫人口和低收入家庭中的一、二级重度残疾人、未成年人(未满十八周岁)、老年人(年满六十周岁及以上)不设起付标准。

二
统筹报销比例

符合条件足额享受待遇的参保人在起付线以上、最高支付限额以下的合规医疗费用分担比例：



关于中药饮片...




适当提高使用中药饮片、针灸、推拿和拔罐等中医特色治疗的住院医疗费用报销比例，即：一级定点医疗机构统筹基金支付95%，个人支付5%；二级定点医疗机构统筹基金支付85%，个人支付15%；三级定点医疗机构统筹基金支付75%，个人支付25%。

职工医保参保人使用中药饮片、针灸、推拿和拔罐等中医特色治疗的，统筹支付比例也是上调报销比例哦！

关于转诊




参保人员到本省三级定点医疗机构住院的，需持参保地或就医地二级定点医疗机构转院证明。未经转诊到本省三级定点医疗机构住院的，统筹基金支付比例降低10个百分点。紧密型医疗联合体内，由下级定点医疗机构转至上级定点医疗机构住院的，无需办理转诊手续，不降低统筹基金支付比例。



三
年度最高支付限额

年度最高支付标准是指一个医保年度内医保统筹基金最高支付额度，包括普通门诊、门诊慢性特殊疾病、住院和两病(高血压、糖尿病)门诊用药的医疗费用。

一个自然年度内，参保人住院统筹基金最高支付限额为15万元（未包括居民大病保险年度最高限额）。



王小花是海南省城乡居民医疗保险参保人，去年3月在一级医院看了一次普通门诊，按普通门诊报销政策，发生合规医疗费用110元，起付标准10元，余下费用100元，统筹基金报销70%即70元，个人自负30元（普通门诊报销比例：一级及以下定点医疗机构，报销比例为70%；二级定点医疗机构，报销比例为50%；三级定点医疗机构，报销比例为30%）。

8月她因病在二级医院住院了，发生合规医疗费用6680元，二级医疗机构年度起付线300元，扣除3月门诊已经由个人支付的起付标准10元，此次住院起付线个人支付300-10=290元。余下的合规费用6390（6680-290=6390）元，统筹基金报销6390*75%=4792.5（元），王小花个人自负6390*25%=1597.5（元）。



两次就医发生合规医疗费用6790元，小花共支付年度起付线300元，进入统筹的合规费用6490元，统筹支付共70+4792.5=4862.5（元），小花个人自负费用共30+1597.5=1627.5（元）。

这种情况下，如果小花该年内再进行普通门诊或住院、门诊慢性特殊疾病就医，不需要再支付年度起付标准了，合规医疗费用直接进入按比例报销。



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来源：海南社保医保微信公众号