居民医保和职工医保有什么区别?职工医保中断怎么参保居民医保?

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前两天给宝子们整理了一篇

关于医保查询个人账户信息的文章

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西安医保个人账户线上查询指南

瑶妹又来回答大家的问题了！



最近总有人留言问宝

自己缴的居民医保与

公司给缴的职工医保到底有什么区别呢？

大家似乎还是没有分清楚

这二者之间的不同之处！



今天瑶妹就为大家梳理一下

西安城乡居民医保与职工医保的不同之处

咱们一起来对比看看吧！



城乡居民医保&职工医保


01 参保人员不同
城乡居民医保：城乡居民医保的参保人群主要是农村居民、城镇非就业居民、在校学生、在统筹区取得居住证（12周岁以下少年儿童，其监护人具有统筹区户籍或居住证可视同取得居住证）的常住人口、在内地（大陆）居住且办理港澳台居民居住证的未就业港澳台居民、在内地（大陆）就读的港澳台大学生。

职工医保：职工医保的参保人群是在职职工、灵活就业人员、个体工商户等。



图源摄图网ID：500630548

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02 缴费情况不同
城乡居民医保：

缴费时间：城乡居民医保按年缴费，缴一次保一年，由居民本人缴费，同时会享受一定的政府补贴。

缴费标准：居民医保参保财政补助标准为每人每年不低于610元；个人缴费标准为每人每年350元。

职工医保：

单位职工缴费：医保按月缴费，单位职工缴费由单位按月代扣代缴，费用由单位和个人共同缴纳；

灵活就业人员缴费：灵活就业人员的医保费用由个人全额承担，部分符合条件的，可以申请医保缴费补贴。



图源摄图网ID：500523237

小提示：经过宝在缴费平台测试，目前西安暂时还不可以缴费，具体请以实际为准！大家可以在【西安本地宝】微信后台对话框回复【医保缴费】持续追踪缴费最新消息，查看西安各区县医保经办机构咨询电话。




保障程度不同
相比来说，城乡居民医保的报销相对较低一些。国家医保局公开数据显示，目前职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到80%和70%左右。

职工医保：例如2022年西安市在职的职工

三级医院起付标准以上至1万元，报销比例为88%；

1万元以上至5万元报销比例为91%；

5万元以上至最高支付限额40万报销比例为95%。

一个年度内，参保职工因病住院治疗发生的符合医疗保险规定并超过职工基本医疗保险最高支付限额（40万元）以上的医疗费用，由职工大额医疗补助保险支付95%，不设封顶线。



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居民医保：

在三级医院起付标准以上的报销比例则为60％，一个医疗保险年度内的统筹基金最高支付限额为20万元；

发生的高额医疗费用经基本医保补偿后，个人负担的合规医疗费用：

累计超过1万元以上部分可享受大病保险补偿；

其中超过1万元（不含）至10万元（含）的部分补偿比例为60％；

超过10万元（不含）以上补偿比例为80％，不设封顶线。

图源摄图网ID：500620072

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医保账户不同
城乡居民医保：已经取消了医保个人账户，参保人缴纳的钱全部纳入统筹账户里，居民医保卡用于通过门诊统筹享受门诊费用结算报销。

职工医保：包括统筹账户和个人账户，用人单位缴纳的基本医疗保险费全部用于建立统筹基金，职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户。也就是说，个人账户会根据情况每月返一定的钱，可用于看病时支付。



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以上就是就是职工医保

与居民医保的不同之处！

另外！有不少宝也在问

职工医保中断后

要怎么缴纳居民医保？

咱们接着来看看！



职工医保中断后要如何缴纳居民医保？

参加职工医保期间发生中断参保后需参加当年居民医保的人员，在中止原参保关系后，即可办理居民医保参保登记。

待遇享受时间：按照个人缴费标准完成缴费后，待遇享受期从参加居民医保缴费后的次月算起至12月31日或再次变更日。


温馨提示
无论选择哪种基本医疗保险，都不能重复参保，即参保人在同一时间段内有两条及以上参保缴费状态正常的参保信息。

重复参保人员不能重复享受医保待遇，按照优先享受职工医保、大学生身份医保待遇、常住地医保待遇的原则，享受相应的医保待遇。



图源摄图网ID：400075362

看了这么多对比

你是否对居民医保、职工医保

有了一个清晰的认识呢？



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