有很大治愈机会的结肠癌患者，为何出现了多发肝转移？

刘晨阳1

有一位50多岁男性升结肠癌患者，因为大便习惯改变肠镜检查发现升结肠癌，分期检查为中期。行腹腔镜辅助右半结肠癌根治术，手术很顺利，术后1周出院。患者术后病理分期为低危三期，溃疡性中分化腺癌，可见脉管癌栓，肠周淋巴结1/19。



术后病理报告

根据术后病理报告看，患者是应该做术后的辅助化疗。分化类型看是最常见的类型，中分化，伴有少量的粘液腺癌。脉管癌栓，说明肿瘤内部血管内有癌细胞，理论上讲可能有单个癌细胞随着血液循环到了别处，这是血行转移的高危因素，因此被称作复发的高危因素之一，也是需要术后辅助化疗的指征之一。

癌细胞的血行转移

但是该患者无论如何建议就是不做化疗。曾经多次电话联系，以至于不再接医生电话，也就不再劝说了。

一开始自己选择道路，最终选择成就自己

术后大概半年多，家属带着复查片子门诊找我看，发现肝脏多处转移。特别的遗憾，这个患者如果术后及时做辅助化疗，是有很大机会可以治愈的，因为三期结肠癌根治术后，联合辅助化疗治愈率很高。当然，即使做了化疗，也不能保证不复发，但是复发的风险会明显降低。

核磁共振显示肝脏右后叶转移灶(箭头)

好在结肠癌即使肝转移了，如果积极治疗，治疗效果一般会很好，少数患者仍有治愈机会。于是再次建议患者家属劝患者化疗联合靶向药物治疗，但依旧没有消息。我很奇怪，一般没有这么固执的患者，肯定有某些原因。于是进一步询问家属原因，终于告知实情，就是患者邻居有个肿瘤晚期患者，不是肠癌，其它的恶性肿瘤，偏晚期，化疗过程比较痛苦，告知患者“一定不要做化疗，化疗不仅没有作用，反而伤害身体”。患者对此告诫深信不疑，医生的建议根本不予理会。

要有最基本的辨别力，不能轻信传言

我听到这个原因后，深感无奈。现实中，的确有癌症患者化疗很难受，甚至没有明显效果。但是，个体不能代表全部，不能因为某个人或某些人化疗后没有明显作用，就否定了化疗的积极意义，否定化疗明显降低复发转移风险的事实

化疗是目前癌症治疗的重要手段之一

必须承认，化疗有副反应。化疗药物全身应用，会对处于分裂增殖期的细胞，比如骨髓造血细胞，肝细胞，头发，胃肠道黏膜上皮细胞等产生明显破坏作用，这就是化疗药物能够杀灭癌细胞机制，癌细胞一般都是处于分裂增殖状态。化疗药物对于肌肉，骨骼等没有明显的作用。但是，还要承认，化疗药物对于敏感癌细胞的杀伤作用，是可以明显降低复发风险，这是大量的临床研究已经证实的理论，并且是世界各大肿瘤权威指南制定化疗方案的基础。就像这个患者，有淋巴结转移，有脉管癌栓，那么就有复发的风险，尽管做了根治性手术切除，但是对于潜在已经转移的癌细胞(还没有形成癌灶)，不能通过手术解决，这时就需要在术后借助化疗药物进一步剿灭，降低甚至避免复发。

写这篇文章，不是证明化疗是多么的好，只是建议在肿瘤的治疗方面，需要听从专业医生的建议，该做的治疗不要随意被非专业的建议所左右，不能盲目的自信，否则会耽误自己。当然不该做的化疗也坚决不做。患者术后是否需要化疗，主要参考是术后病理分期，其次要结合患者的一般状况，身体状况不好的，可以减量或者停止。