北京职工医保和城乡居民医保,到底有什么区别?缴哪个更划算?

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很多小伙伴分不清楚

职工医保和居民医保

到底有什么差别?

在报销比例和待遇上有什么不同?

虽然他们都属于基本医疗保险制度

但不同类型的医保大有不同



01

覆盖人群不同

职工医保：北京市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员；北京市户籍灵活就业人员。

城乡居民医保：无其他医疗保障的北京市户籍城乡居民和其他符合在京参保条件的人员。

上下滑动查看详情：

城乡老年人

男年满60周岁和女年满50周岁的北京市户籍城乡老年人;

劳动年龄内居民

男年满16周岁不满60周岁，女年满16周岁不满50周岁的北京市户籍劳动年龄内居民;

学生儿童

北京市户籍学生儿童以及在北京市接受普通高等学历教育的全日制非在职非京籍大中专学生。

注：1.在北京市就读的享受公费医疗的大中专学生不参加北京市城乡居民医保。

2.在外省市就读的北京市户籍大中专学生不参加北京市城乡居民医保。

02

参保方式不同

职工医保：参保职工通过用人单位进行缴纳，灵活就业人员在户籍所在区人力资源公共服务中心或街镇便民服务中心办理参保手续。

城乡居民医保：在户籍所在地或居住地的街镇便民服务中心或就读学校办理参保手续。



图源摄图网ID：500895876

03

缴费方式不同

职工医保：按月缴纳。有用人单位的，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳；灵活就业人员，则由个人按照国家规定缴纳。

城乡居民医保：按年缴费。筹资标准实行个人缴费和政府财政补助相结合的方式。2023年度本市城乡居民基本医疗保险集中参保时间为2022年11月1日至2023年1月31日。参保人当月参保，次月缴费。

2023年度个人缴费标准：



图源：北京医保

缴费入口：点击下方名片，关注【北京本地宝】在首页微信聊天对话框中回复【城乡医保】可获北京城乡居民医保缴费入口、缴费标准、缴费指南等

04

保障待遇不同

个人账户：职工医保建立个人账户(灵活就业人员除外)；城乡居民医保不建立个人帐户。

缴费年限：职工医保缴纳月数可累计医保年限，到达法定退休年龄办理医保退休后，不再缴纳基本医疗保险费；城乡居民医保缴费年数不累计医保年限。

待遇享受期：职工医保按缴费月享受医保待遇；城乡居民医保按缴费年度享受医保待遇。

享受待遇：职工医保缴费多，享受的待遇也要比居民医保高一些。

05

报销比例不同

职工医保：





图源：北京医保（下同）

名词解释(上下滑动查看详情)：

起付标准

起付标准也称“起付线”，是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。

支付比例

支付比例是指起付标准以上至最高支付限额以下，医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。

最高支付限额

最高支付限额也称“封顶线”，是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险基金不再支付。

城乡居民医保



注：①上表住院起付线特指本年度首次住院，老年人和劳动年龄内居民本年度第二次及以后住院，起付线减半。

②学生儿童的住院起付线均减半。

③区属三级定点医院住院报销比例为78%。

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