【腾冲市城乡居民医保政策宣传】门诊待遇篇

邳州520

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1.城乡居民门诊待遇支付政策有哪些？
答：（1）普通门诊：参保人员在选定的医疗机构就医发生的政策范围内普通门诊医疗费用，医保基金按 50％的比例报销，中药饮片处方报销比例为 60％。定点医疗机构的城乡居民普通门诊平均处方值不超过45元（村卫生室、社区卫生服务站不超过35元），每月累计支付限额70元，年度支付限额300元，支付限额不在家庭成员之间调剂使用。普通门诊医疗费不与住院费用累加计算基本医疗保险和大病保险最高支付限额。（2）一般诊疗费按以下规定执行：输液或既输液又同时肌注的患者收取一般诊疗费 9 元，医保基金报销 6.5 元；仅肌注的患者收取一般诊疗费7元， 医保基金报销6元（每天1次）；看病开药收取一般诊疗费6元， 医保基金报销5.5元。指名购药医保基金不予报销。纯中药处方界定为复杂诊疗，收取一般诊疗费9元，医保基金报销6.5元；针灸、推拿等中医诊疗和理疗界定为简单诊疗，收取一般诊疗费7元，医疗保险基金报销6元。


2. 城乡居民门诊特慢病有哪些病种？
答：（1）门诊特殊病共15个病种：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排。异治疗、系统性红斑狼疮、再生 障碍性贫血（包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血）、地中海贫血、血友病、帕金森氏病、重症肌无力（包括肌营养不良症）、运动神经元病、重性精神病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）、儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）、小儿脑瘫、儿童免疫缺陷病、耐药肺结核。（2）门诊慢性病共26个病种：冠心病、慢性心力衰竭、慢性风湿性心脏病、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、活动性结核病、支气管扩张、支气管哮喘、脑血管意外（脑出血、 脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症）、原发或继发性高血压Ⅱ～Ⅲ级、肝硬化、慢性活动性肝炎、老年性前列腺增生Ⅱ°～Ⅲ°、 慢性肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎（包括幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎）、甲状腺机能亢进（减退）、阿尔茨海默病、癫痫、系统性硬化症、干燥综合症、原发性青光眼、精神病、美沙酮维持治疗。


3. 城乡居民如何办理门诊特慢病待遇？
答：参保患者可在省内符合办理备案的定点医疗机构及精神病专科医院，经具备资质的专业医师直接在医院办理备案登记后即可享受相关待遇。其中，原发或继发性高血压Ⅱ～Ⅲ级和糖尿病两个病种的备案登记可在乡镇卫生院。


4.门诊特慢病的报销比例是多少？
答：（1）门诊特殊疾病起付标准1200元，报销比例70%，与住院医疗费用累计基本医疗保险年度最高支付限额。其中，慢性肾功能衰竭、重性精神障碍不设起付标准，报销比例90%。（2）门诊慢性病起付标准200元，年度支付限额1500元，起付标准以上、年度支付限额以内符合政策规定的医疗费用基金支付60%，与住院医疗累计基本医疗保险年度最高支付限额。
来源：腾冲医保


































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