城乡居民住院医保待遇办理须知

邳州零距离

一、基本医保。

  办理流程：邵阳市内定点医院住院，在医院直接办理报销；邵阳市外定点医院住院，入院前在“湘医保”微信公众号或APP上备案，在医院办理报销。

  意外伤害住院，经查勘核实无他方责任的在医院报销。在邵东市外医院住院，24小时内拨打0739-2227263备案，在医院报销；在邵东市内医院或新邵正骨医院住院，由医院备案，在医院报销。

  就诊医院未接入国家医保平台、意外伤害和生育及其他特殊情况不能在邵东市外医院办理报销的，返回邵东办理。地点：邵东市绿汀大道政务中心医保大厅。咨询电话：0739-8917128。

  报销政策：

医院级别	省部属 定点医院	三级 定点医院	二级 定点医院	一级或不设 等级定点医院	乡镇卫生院、街道卫生 服务中心
起付线	2000元	1200元	800元	500元	200
报销比例	60%	65%	80%	82%	85%

   1.一个结算年度内，参保人员在同级别医疗机构多次住院的，第二次及以上起付标准按50%计算。起付标准年度累计不超过3000元。

   2.异地长期居住人员在备案地就医结算，执行参保地报销标准。

   3.异地转诊人员和异地急诊人员支付比例下降5%，未备案、非急诊且未转诊者支付比例下降10%。

  基本医保报销金额=（住院医疗费－不属于医保政策范围内费用－起付线金额）×报销比例。

  需提供材料：1.患者身份证或户口簿（复印件）；2.办理人身份证；

3.患者本人的社保卡或银行卡复印件（注明开户行名称及联系电话，患者未成年或无民事行为能力的，带监护人的社保卡或银行卡及能证明与患者存在监护关系的材料，如户口本、出生证等）；

4.医院收费票据原件；5.住院费用总清单原件；

6.诊断证明原件；7.出院记录或出院小结原件。

8.意外伤害住院的需提供入院记录，生育住院的需提供出生证。

  办理时限：次年3月前。

    二、大病保险。

  大病保险报销金额=（医保政策范围内住院费用－基本医保报销金额－16000元）×60%起。

   办理流程：邵阳市内医院住院，出院结算时与基本医保一并报销；邵阳市外住院符合大病保险报销条件的，带上述材料和基本医保报销结算单，返回邵东办理。地点：邵东市绿汀大道政务中心医保大厅。咨询电话0739-2722213。

  办理时限：次年3月前。