是寒湿困脾，还是湿热蕴脾？这些临床表现要搞清楚

刘晨阳1

今天我们来聊一聊一中医症候名“脾虚湿蕴”是指饮食不节或禀赋不耐，脾胃运化失职，湿热内生，蕴于肌肤所表现出来的皮损，大便稀溏，舌淡，苔白，脉细滑一类病证。本病证见于蛇串疮、婴儿湿疹、黧黑斑、湿疮。



其实我们常说脾虚湿蕴，它又有寒湿困脾和湿热蕴脾之分，我们要怎么区分?

寒湿困脾：寒湿之邪，困遏中焦，运化失司所表现的证候。

临床表现：脘腹痞闷胀满，胃院冷痛，呃逆， 恶心呕吐，纳呆，泻泄，口泛清水，头身困重，形寒肢冷，腹痛便溏，妇女白带量多清稀，小便短少，水肿等。

湿热蕴脾：湿热内蕴是指湿热内蕴中焦、脾胃的运化功能受阻所导致的脾胃不适，常因气候暑湿闷热或久居湿热之地，或过食肥甘厚味，导致脾胃湿热蕴阻所致。

临床表现：脘腹痞满，呕恶，纳呆，口苦黏腻，肢体困重，发热，便秘或大便黏腻不爽，痢疾，小便短黄，面目发黄等。

寒湿困脾和湿热蕴脾，皆是湿邪为患，常因体质强弱、阳气盛衰而有寒湿、湿热的不同。若素体阳盛，感受湿邪易从热化而为湿热;若素体阳虚，感受湿邪则易从寒化而成寒湿证。《医贯》曾指出“阳盛则火化，化为湿热;阴盛则水胜，化为寒湿”。“若其人色苍赤而瘦，肌肉坚结者，其体属阳，此外感湿邪，心易于化热;若内生湿邪，多因膏粱酒醴，心患湿热、湿火之症。若其人色白而肥，肌肉柔软者，其体属阴，若外感湿邪，不易化热;若内生之湿，多因茶汤生冷太过，必患寒湿之症。”

如何调理?

寒湿困脾：以温脾燥湿为主;常用药材以砂仁、草果、豆蔻等为主。

食调：以猪肚、大枣、山药、砂仁、草果、豆蔻、茴香、韭菜、香菜、大茴香、肉桂等。

湿热蕴脾：以清热利湿为主;常用药材以茯苓、薏苡仁、苍术、赤小豆等为主。

食调：粟米、鸭肉、薏苡仁、茯苓、赤小豆、绿豆、绿豆芽、冬瓜、大白菜、梨、生藕、甘蔗、 蜂蜜、木瓜等。