孕妇全身烧伤，为保胎儿拒用止痛药，止痛药真有这么可怕吗？

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电影《阿司匹林》截图

“假如我将身处荒岛，如果选择随身携带某种药物的话，那么可能首先想到的就是阿司匹林。”

------达特茅斯医学院的研究者John A. Baron

本期我们药师说药栏目的主角就是——止痛药。


先来看一则新闻：【孕妇全身烧伤，为保胎儿拒用止痛药麻醉药】。


湖南常德，一怀孕3个多月的女子在家做饭时，煤气泄漏燃爆，全身烧伤面积达18%。为不影响胎儿发育，孕妇主动要求不用止痛药和麻醉药。







疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤疼痛。


止痛药从古至今都颇受医者及患者的重视。随着医学的不断进步以及医务工作者对止痛药的研究，市面上出现了形形色色的止痛药。



若疾发于内，针药不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉无知觉---《后汉书·华佗传》

那么止痛药真的那么可怕吗？分为哪些类型？该如何选选择呢？

市面上常见的止痛药




01非甾体类抗炎药


阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。


止痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛，疗效确切，用于一般常见的疼痛。如伤风、发烧、肌肉酸痛、感冒、疲劳性头疼、神经痛。








02中枢性止痛药

曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品。


主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。其危害包括：偶见出汗、嗜睡、头晕、恶心、呕吐、纳差；口干及排尿困难等。



03麻醉性止痛药


以可待因、吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表，包括弱阿片类和强阿片类。这类药物长期使用会成瘾，主要用于晚期癌症病人。



04解痉止痛药

主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛，比如胃肠、胆道、泌尿道的绞痛代表性药物有阿托品、普鲁本辛、癫茄片、山莨菪碱等。



05抗焦虑类止痛药


头痛病人常伴焦虑、紧张、不安。紧张性头痛病人由于面部肌肉紧张、收缩使头痛更加严重, 用抗焦虑药物可以使情绪稳定、肌肉放松, 所以也用于头痛的治疗。代表性药物有安定。







止痛药该如何选择？




1. 头痛


感冒引起的头痛，常规的复方感冒药中都含有对乙酰氨基酚，我们可以自行购买服用。它不仅可以退热，还可以缓解感冒引起的头痛。







紧张性头痛，我们可以服用一些解热镇痛药，最常见的有对乙酰氨基酚，布洛芬等等。


慢性偏头痛，医生一般会根据病人的情况选择，解热镇痛药（对乙酰氨基酚，布洛芬等），包括其复方制剂，比如市面上有售的布洛芬与咖啡因的复方制剂、曲坦类药物（利扎曲坦等）、麦角胺类药物等。



2.肌肉痛


日常生活中，最常见的莫过于局部肌肉痛，主要是由于剧烈运动导致的。对于这种情况我们可以用一些外用的解热镇痛药，比如说双氯芬酸二乙胺乳膏。也可用一些中成药，比如云南白药气雾剂等。



3.牙痛


都说牙痛不是病，痛起来要人命。牙痛也是我们日常常见的一种疼痛。如果疼痛难忍，也可以服用一些解热镇痛药来暂时缓解疼痛。



4.胃痛


如果平时出现了急性胃痛，可以自行服用铝碳酸镁等抗酸药，但疼痛过后一定要及时就医，因为这些药物并不能治疗胃部疾病，只能缓解症状。



5.痛经


女性痛经最常用的是解热镇痛类药物，比如对乙酰氨基酚，布洛芬以及双氯芬酸钠等。








6、关节痛


根据患者病变的部位及病变程度，临床上主要用到的是非甾体抗炎药，其中包括外用的贴剂以及口服药。医生和药师在使用药物前会根据每个人的情况制定个体化的给药方案。还有一些新型药物，比如塞来昔布，依托考昔等，其对胃部的刺激相比传统非甾体抗炎药要大大降低。

吃止痛药会上瘾吗？



吗啡、芬太尼等阿片类止痛药具有一定的成瘾性。如果只是短期服用，无论是哪一类型的止痛药都不会上瘾，但是如果病情严重，确实需要长期使用阿片类止痛药，的确会有成瘾的风险。因此，我们千万不要自行乱用和滥用止痛药。


和其他所有药物一样，止痛药也具有副作用。







阿片类的止痛药可能会造成便秘、呕吐，长期服用还会有成瘾的风险。非甾体抗炎药有可能会造成胃肠道的损伤等。


尤其要注意的是，一些看似常用的止痛药，例如对乙酰氨基酚（扑热息痛），如果过量使用，也会造成严重的肝损害（成年亚洲男性每日的极量为2g左右）。


不得同时服用两种及以上同类药物，这样不仅不能增加疗效，反而会增加不良反应发生率。

不痛了就可以停药了？








答案是不一定的。如果只是偶尔使用解热镇痛类的止痛药，疼痛消失后就停药是没有问题的，但是如果是长期服用止痛药，尤其是阿片类的止痛药，如果贸然停药，很容易造成戒断反应，产生类似恶心呕吐、心跳加快、腹痛腹泻、抽搐、寒战等严重的不良反应。


因此，如果我们是长期使用止痛药，停药前一定要先咨询医生的建议，在医生的指导下逐步停药。

哪些人不能吃止痛药？



1. 对阿司匹林过敏的患者（阿司匹林哮喘）严禁使用任何非甾体抗炎药。


2. 心血管疾病患者或者有心血管危险因素的患者应尽量避免使用非甾体抗炎药。


2. 怀孕和哺乳期。







3. 胃病患者。非甾体抗炎药对胃粘膜的刺激很大，摄入体内后会造成胃粘膜的损伤，造成胃病的加重。


4. 正在服用抗凝药物的患者。


5. 正在使用激素类药物的病人。非甾体抗炎药联合使用时会进一步增加胃肠道不良反应的发生，严重的可能会导致胃穿孔等。


6. 老年人、肝肾功能不全患者慎用，严重肝肾功能不全者禁用。

止痛药与哪些药不宜同服？



1. 不同止痛药的叠加服用，很容易因过量用药导致风险。


2. 感冒药、退烧药和解热镇痛药都含有对乙酰氨基酚（扑热息痛），同时服用会造成扑热息痛摄入过量，引起急性肝损伤，严重会引起肝衰竭甚至死亡。







3. 我们平时使用比较多的布洛芬


不能与抗凝药（华法林）、抗血小板药（阿司匹林）、某些抗抑郁药（SSRIs,SNRIs）合用。合用会导致出血风险增加。


不能与地高辛、甲氨蝶呤、口服降糖药合用，会增加这些药物的血药浓度（地高辛可能中毒，降糖药可能造成低血糖）。


不能与ACEI（普利类，比如培托普利）,ARB（沙坦类，氯沙坦，缬沙坦等）类的降压药合用，可能会导致低血压的发生。




用药问药就上好药师