职工医保报销比例 职工医保报销流程 职工医保报销需要什么材料

又见阿凡提彻

职工医保报销在社会中很是常见，但具体职工医保报销是怎么报销的，不少没有报销过职工医保的朋友们并不是很清楚。为此下文小编带来职工医保报销需要什么材料、职工医保报销流程，以及职工医保报销比例相关内容介绍，以便职工更加的清楚报销医保的时候怎么报销。

一、职工医保报销比例

1、三级医院职工医疗保险报销比例：

a、3万元的医疗费：基本医疗保险统筹基金支付85%，职工个人支付15%；

b、大于3万元至4万元的部分：基本医疗保险统筹基金支付可达到90%，职工个人需要支付10%；

c、超过4万元的医疗费：统筹基金可支付95%，职工个人支付5%。



2、二级医院职工医疗保险报销比例：

a、3万元的部分：统筹基金支付可达87%，职工个人支付达到13%；

b、大于3万元至4万元的医疗费：由统筹基金支付92%，职工个人支付8%；

c、超过4万元的部分：基本医疗保险统筹基金支付可达97%之高，职工个人支付只有3%。

3、一级医院职工医疗保险报销比例：

a、3万元的部分：基本医疗保险统筹基金支付90%，职工个人支付10%；

b、3万元至4万元的部分：统筹基金支付可达95%之高，职工个人支付只有5%；

c、超过4万元的部分：基本医疗保险统筹基金支付97%，职工个人支付3%。

4、退休人员的个人支付比例：

退休人员医保报销，只占职工支付比例的60%的份额。

二、职工医保报销流程

1、住院治疗

（1）参保居民须持本人的社保卡到城乡居民医保定点医疗机构刷卡办理住院登记手续；

（2）诊疗终结后发生的合规医疗费用在院即时结算，达到大病保险支付标准的，同时在院一站式结算；

（3）个人只需支付应当由个人负担部分的费用。

2、特殊门诊治疗

（1）参保居民须持本人的社保卡到城乡居民医保特殊疾病门诊定点医疗机构，按病种申报特殊疾病门诊治疗；

（2）诊疗终结后发生的合规医疗费用在院即时结算，达到大病保险支付标准的，同时在院“一站式”结算；

（3）个人只需支付应当由个人负担部分的费用。



3、普通门诊医疗

（1）参保居民持本人社保卡就近在确定的普通门诊定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院或村卫生所选择一所进行普通门诊医疗；

（2）诊疗结束后，发生的合规医疗费用在院即时结算，个人只需支付应当由个人负担部分的费用。

（3）肺结核患者可同时选择一所定点结核病防治所作为门诊定点医疗机构。

三、职工医保报销需要什么材料

1、市外就诊医疗费用报销材料

（1）已办理长住内地就医备案的参保人在备案医院住院费用报销：

收费数据单；费用明细单；门诊病历；加盖医疗机构公章住院病历；疾病诊断书；参保人社保卡、身份证、银行卡或存折；当地所在地登记表或申请表。

（2）未按规定转诊、登记、自行前往市外就医的住院费用报销：

收费数据单；费用明细单；门诊病历；加盖医疗机构公章住院病历；疾病诊断书；参保人社保卡、身份证、银行卡或存折。

2、常规医保报销材料

门诊病历；出院小结；疾病诊断书；收费数据单；费用明细单；医保卡；异地住院费用报销证明；未持卡在定点医院结算的证明；他人代办证明；转诊转院就医双向转诊单等。



3、门/急诊医保报销材料

门诊病历、费用数据单、费用明细单、医保卡、出院小结、疾病诊断书、异地住院费用报销证明；未持卡在定点医院结算的证明；他人代办证明；转诊转院就医双向转诊单等。

以上就是关于职工医保报销比例，职工医保报销流程，职工医保报销需要什么材料的相关内容介绍，希望对大家有所帮助，