医保小课堂 你问我来答 || 城乡居民医保篇

邳州520

城乡居民医保篇

1. 2023年度居民医保缴费标准

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2022年12月31日年满70周岁的参保人员和重残、医疗救助对象个人缴费部分由政府全额资助，参保个人无需缴费。
2. 哪些人可以参加城乡居民医保？

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（1）应参加城镇职工基本医疗保险(以下简称 “职工医保”)以外的、具有本统筹区户籍的所有城乡居民。中小学生和幼儿园、托儿所学生在就读地参保不受户籍限制。

（2）居住在本统筹区的《江苏省居住证》持有人。

（3）本统筹区内各类全日制高等学校(含民办高校、独立学院、成人高校)、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生；全日制职业高中、中专、技校在籍学生（统称“大学生”）。

3. 在参保缴费后可以得到什么保障？

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居民医保是以未参加城镇职工医疗保险的城乡居民为主要参保对象的医疗保险制度，属于政府主办的基本医疗保险的一种。政府主办的社会保险的唯一原则就是保障人民“医有所保”。大家相当于每天花费不到1.1元，就可享有基本医保、大病保险和医疗救助三重保障，保障水平最高可达25万元以上(大病保险上不封顶）。居民医保政策的住院起付线因医院级别的不同从几百元到千余元不等，近几年医保政策范围内报销比例稳定在75%左右，实际报销比例保持在65%左右。在此基础上，还有基层医疗机构普通门诊报销，高血压、糖尿病用药保障，特殊病种门诊保障，医保谈判药品“双通道”保障等等。

4. 2023年度城乡居民医保门诊统筹待遇？

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一个统筹年度门诊政策范围内医疗费用最高支付限额为1200元，纳入家庭医生签约服务管理的参保人员最高支付限额提高至1800元。

5. 2023年度城乡居民医保高血压、糖尿病（简称“两病”）门诊用药保障待遇是什么？

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一个统筹年度门诊政策范围内医疗费用最高支付限额为2000元，同时患有高血压、糖尿病“两病”的参保患者门诊最高支付限额提高至2400元。

6. 2023年度城乡居民医保门诊特殊病有哪些？

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2023年门诊特殊病包括29个病种：恶性肿瘤（放疗、化疗、介入治疗、生物靶向药物治疗、内分泌治疗）；慢性肾功能衰竭（血液透析、腹膜透析、非透析治疗）；严重精神障碍（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双向情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发情感障碍、其他严重精神障碍类疾病）、血友病、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肺结核以及儿童Ⅰ型糖尿病、儿童孤独症、儿童生长激素缺乏症、难治性肾病综合症、重型β-地中海贫血、慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿、肝豆状核变性、巩固期精神病。

7. 2023年度城乡居民医保最高支付限额是多少？

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一个统筹年度政策范围内医疗费用最高支付限额（含门诊医疗待遇）25万元。

来源：徐州医保

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