类风湿、骨关节炎、痛风性关节炎，该消炎还是止痛？丨药师说药

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白露已过，秋风将至，天气也是逐渐变凉，不少人群在秋冬季，会发现膝盖、手肘等部位出现红肿，酸胀、无力等表现，就怀疑自己得了风湿关节炎，但事实真的是这样吗？


关节炎，是指肢体一处或者多处出现的关节炎症，表现为疼痛，僵硬，肿胀，行走困难等。目前关节炎的种类很多，治疗方法也是不同，今天我们来聊聊风湿、类风湿、骨关节炎这几种疾病。








01、风湿与类风湿关节炎


这两种关节炎，在很大程度上很容易混淆，也是很多患者朋友们用药的误区。


风湿性关节炎：病因可能与A组乙型溶血性链球菌感染有关，其次寒冷潮湿的天气环境也会导致。发作症状常有关节与肌肉疼痛、不规则发热、皮肤黏膜症状、心肌炎等心脏疾病。好发部位主要是肢体各个大关节处，如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等。


这种关节炎，与天气关联度较高，很多人群在天气转凉或者阴雨连绵天，会出现急性发作，疼痛，发热等表现。







目前治疗：

急性发作期间，解决发热疼痛等症状，首选阿司匹林、对乙酰水杨酸等消炎镇痛药物，但不能解决根本问题症状好转停药即可；抗感染治疗，针对有皮肤溃疡、炎症感染等情况，选择青霉素、红霉素等抗生素，但需要医嘱才可使用；中医药及理疗等治疗，选用功效有祛风散寒、活血化瘀等主治药物，期间可使用照射、推拿、针灸等理疗手段，效果也不错。

类风湿关节炎：病因不明，多与遗传、激素水平等情况有关。发作症状常有多个关节受累、晨僵、关节畸形、关节结节、心脏相关疾病、贫血、肾炎等。多发于女性，平均患病率是男性2-3倍，年龄在40-60岁。


该关节炎治疗目的主要是减少炎症，抑制病情发展和减少对关节，肌肉等组织能力的破坏。


目前治疗：

消炎镇痛是首选，一般选择非甾体抗炎药，例如双氯芬酸钠、塞来昔布、美洛昔康等；抗风湿治疗，例如来氟米特、白芍总苷、羟氯喹等，副作用及用药时间不同，需要遵医嘱使用；免疫治疗，提高免疫也是能减少疾病发作及发展的手段之一，常用有胸腺肽、转移因子等；其它药物治疗，例如中药治疗痹症功效的口服及外用贴膏等药物，例如痹祺胶囊、消痛贴膏等；手术治疗，针对一些关节严重受损患者，有关节置换术、关节镜下清理术等

02、骨关节炎


是指退行性骨关节病，是一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。好发于负重关节及活动量较多的关节（如，颈椎、腰椎、膝关节、髋关节等）。


过度负重或使用这些关节，均可促进退行性变化的发生。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等，也是中老年人一大杀手之一，长期关节退化严重可致骨质疏松，骨折等情况发生。







目前治疗：

以预防为主，有肥胖超重患者应及时减重瘦身、高强度运动人群应减少运动量、已出现关节病变人群应及时治疗和进行器械辅助行走等；出现炎症疼痛患者，及时给予阿司匹林、双氯芬酸等抗炎镇痛药物，但应注意不可长期使用；对于年龄偏大患者，应补充软骨补充剂，例如硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖等；手术治疗，针对晚期已经严重症状患者，例如人工关节置换术等。

03、痛风性关节炎


是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，其多有遗传因素，好发于40岁以上男性，多见于第一跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。


这类关节炎多发于有高尿酸血症的男性患者，治疗重点是以降尿酸为主。发作表现为关节处红肿热痛、关节变形、黄水等。







目前治疗：

急性发作期以抗炎镇痛为主，例如双氯芬酸钠、塞来昔布、美洛昔康等，症状好转即停药；降尿酸治疗，未发作期间以降低血尿酸为主，例如非布司他、苯溴马隆等；其他治疗，对于肥胖，高血脂等患者，积极采用减肥、降血脂治疗；饮食注意限食高嘌呤食物、戒烟酒、降低运动量等。

无论是否有关节疾病，都要做好预防：


1、合理减重，避免过度肥胖，增加关节负担
2、避免过度运动及过劳工作，增加关节损伤
3、做好保暖避寒措施，避免关节受凉
4、注意中老年人群关怀，及时补充钙质、氨糖软骨等关节保护剂
5、明确病因，慎重用药，关节炎相关疾病有很多，要注意检查及确诊，避免滥用及随便用药造成病情延误
6、合理使用理疗产品，例如红外照射、针灸、火疗等，都具有一定危险性，应当在正规专业人员操作下使用，避免过度使用