速看!大连职工/居民医保报销比例是多少?待遇享受有何区别?

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我们买医保很重要的一个原因

就是生病就医可以报销

现在医保报销也很方便

参保患者在出院结算时

刷社保卡（或医保电子凭证）就直接报销了



不过

你知道自己参加的医保

到底如何报销？报销比例是多少吗？

小敏整理了相关待遇说明~

职工医保报销

职工基本医保住院报销金额=【总费用－保外自费－保内自付－起付线】×医保统筹基金支付比例
住院报销待遇

①保外自费：医保目录外不予报销的药品、诊疗项目、耗材等费用。

②保内自付：医保目录内乙类药品、诊疗项目（如CT、核磁、彩超等）、耗材的个人先行支付费用。

③起付线：即俗称的“门槛费”。规范的说法应该是“基本医保统筹基金的起付线”。住院发生的医保报销范围内的医疗费用，超过起付线以上的部分，由医保基金按比例报销。我市职工医保住院报销起付线因医院级别、参保人年龄、本地治疗或异地治疗而不同，具体标准如下图所示：



图源：大连市医保局（下同）

④医保统筹基金支付比例：即医保报销比例。我市职工医保住院报销比例因医院级别、在职或退休、本地治疗或异地治疗而不同，具体标准如下图所示：



大额补充医疗保险

大连市职工基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为25万元，超过年度最高限额部分，由职工大额补充医疗保险按比例予以支付，职工大额补充医疗保险支付限额为35万元。

门诊待遇

①职工基本医保门诊规定病种Ⅰ类（俗称门诊“慢病”）补助待遇：



②职工基本医保门诊规定病种Ⅱ类（俗称门诊“大病”）补助待遇：



城乡居民医保报销

住院报销金额=【总费用－保外自费－保内自付－起付线】×医保统筹基金支付比例。
住院报销待遇

①保外自费：医保目录外不予报销的药品、诊疗项目、耗材等费用。

②保内自付：医保目录内乙类药品、诊疗项目（如CT、核磁、彩超等）、耗材的个人先行支付费用。

③起付线：即俗称的“门槛费”。规范的说法应该是“基本医保统筹基金的起付线”。住院发生的医保报销范围内的医疗费用，超过起付线以上的部分，由医保基金按比例报销。

④医保统筹基金支付比例：即医保报销比例。我市城乡居民医保住院报销起付线及报销比例因医院级别、参保人群类别、本地治疗或异地治疗而不同，具体标准如下图所示：



（备注：长期在异地居住的城乡居民参保人，在办理“异地安置”备案后，异地就医报销起付线和比例与大连一致）

大病报销待遇

年度内城乡居民参保人基本医疗保险报销达到限额（未成年居民/大学生为20万元、成年居民为15万元）后,将启动大病保险，具体支付标准如下图：



门诊待遇

①城乡居民基本医保门诊规定病种Ⅰ类（俗称门诊“慢病”）补助待遇：



小敏提醒：关注【大连本地宝】公众号，聊天对话框回复【大病/慢病】可以快速获取相关指南

②城乡居民基本医保门诊规定病种Ⅱ类（俗称门诊“大病”）补助待遇：



现在是不是懂了呢

11月1日开始大连城乡居民医保缴费

即将开始！

如需查看缴费指南、缴费入口

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小编有话说



一、推荐阅读①国庆期间，辽宁省内各城市来返连要隔离吗？②放假通知！这5件事请提前了解！
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▌编辑：小敏

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