职工医保和城乡居民医保,报销待遇有哪些区别?

大美邳州

城乡居民医保和职工医保
享受的待遇有何区别？报销比例是多少？起付标准是多少？最高报销多少钱？......一起来了解一下吧

职工医保和居民医保待遇区别

职工医保

职工医保参保人员按规定享受职工医保统筹待遇和个人账户待遇。职工医保统筹待遇包括普通门诊、门诊治疗慢性病和特殊疾病和住院待遇。职工医保参保人员同步享受职工大额医疗保险待遇。

一个保险年度内，职工基本医保最高支付限额10万元，职工大额医保年度最高支付限额为30万元。

城乡居民医保

城乡居民医保待遇主要分为普通门诊待遇、高血压和糖尿病（“两病”）门诊用药保障待遇、门诊慢性病和特殊疾病待遇、住院待遇。参加城乡居民基本保险的人员同时参加大病保险，参加大病保险个人不缴费。

一个保险年度内，城乡居民基本医保基金最高支付限额为15万元，城乡居民大额医保年度最高支付限额为50万元。

下面我们一起来看看

普通门诊、住院、门诊慢特病

以及大额医保待遇分别有什么不同



普通门诊待遇
职工医保

1、起付标准

参保人员在门诊统筹定点医药机构发生的政策范围内普通门诊医疗费用(不含门诊慢特病医疗费用)，统筹基金起付标准为100元

2、报销比例

在职职工 50%、退休人员 60%

3、年度限额

在职职工 2000 元、退休人员 2500 元

城乡居民医保

1、起付标准

参保居民在我市乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)等基层定点医疗机构发生的门诊合规医疗费用，不设起付线

2、报销比例

居民医保基金按 50%比例支付

3、年度限额

每人每年支付限额为 75 元



图源：摄图网_401778039

住院待遇区别
职工医保



图源：微观峰峰

城乡居民医保



图源：微观峰峰



图源：摄图网ID_500851037

慢特病待遇区别
职工医保

1、慢性病

职工医保不设起付标准

高血压（支付限额2500，报销比例60%）。

糖尿病（支付限额4000，报销比例60%）。

2、特殊病

职工医保不设起付标准

统筹基金支付金额纳入年度支付限额，超出年度支付限额的纳入职工大额医疗保险保障范围，按照大额医疗保险相关规定予以支付。

特殊病门诊检验检查年度最高支付限额为2500元，纳入统筹基金年度支付限额。

城乡居民医保

1、慢性病

城乡居民医保起付线：400元

高血压（支付限额2500，报销比例60%）。

糖尿病（支付限额4000，报销比例60%）。

2、特殊病

城乡居民起付标准为：500元（一年只收一次）

统筹基金支付金额纳入年度支付限额，个人负担部分年度累计达到大病保险起付线标准后，纳入城乡居民大病保险保障范围，按照大病保险相关规定予以支付。

特殊病门诊检验检查年度最高支付限额为2500元，纳入统筹基金年度支付限额。

大病待遇区别
职工医保

超过职工医保统筹基金年度支付限额以上的部分，由商业保险公司负责赔付，合规费用报销比例 90%，一个结算年度内赔付最高限额 30 万元。

城乡居民医保

参保居民发生的政策范围内医疗费用，个人负担部分年度累计达到 9000 元后，纳入大病保险保障范围

进入大病保险政策范围内的医疗费用实行分段支付，标准为：

9000 元以上至 3 万元的费用段，支付比例为60%；

3 万元以上至 5 万元的费用段，支付比例为65%；

5 万元以上至 10 万元的费用段，支付比例为80%；

10 万元以上至 20 万元的费用段，支付比例为90%；

20 万元以上的费用段，支付比例为95%。

大病保险年度最高支付限额为 50 万元。

信息来源：邯郸医疗保障局

原文链接：https://www.hd.gov.cn/hdyw/bmdt/bm/ylbzj/202103/t20210329_1436097.html

https://www.hd.gov.cn/hdzfxxgk/gszbm/auto28831/202101/t20210111_1414006.html

https://www.hd.gov.cn/hdzfxxgk/gszbm/auto28831/202301/t20230106_1718796.html

https://www.hd.gov.cn/m/sjbmdt/202303/t20230328_1857091.html



图源：摄图网_500690125

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