血尿酸高不等于痛风！符合12项中的6项才可确诊痛风

福如东海

小胡是个工作狂

熬夜加班是常态

最近一天夜里他的大脚趾突然痛如刀割

红肿的脚趾犹如被魔鬼啃噬，行走困难

第二天小胡立即前往医院检查

检查数据显示血尿酸并不高

但医生却告知他患上了“痛风性关节炎”

尿酸水平若明显升高

被诊断为痛风

患者多能理解也容易接受

但尿酸水平若正常或降低

这似乎很难让人理解~

那问题来了

关节无明显疼痛和其他症状

但血尿酸远高于正常值

这是不是就一定是痛风？

关节疼痛明显

血尿酸却不高

这是不是就一定不是痛风？

下面药师带着这些疑问进行解读

痛风的诊断标准


目前国内医生主要通过患者发作关节、关节病变情况和血尿酸水平升高对痛风患者进行诊断，这一诊断流程也符合ACR（美国风湿病学会）诊断分类标准的要求。
痛风诊断广泛认可的美国风湿病学会1977年痛风分类标准：




符合12项中的6项可确诊：

（1）关节炎发作1次以上；

（2）1天内关节炎症达高峰；

（3）单关节炎；

（4）关节发红；

（5）第一跖趾关节（MTPJ）肿胀或疼痛；

（6）单侧第一足MTPJ的发作；

（7）单侧跗骨关节炎的发作；

（8）关节附近有可疑痛风石；

（9）高尿酸血症；

（10）1个关节非对称性肿胀；

（11）X线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿；

（12）炎症发作期滑液培养阴性。

11个项目中，有9个项目是关于“关节炎发作的部位或症状” 。其他与痛风结节、高尿酸血症相关的，则各有一个项目。

注：高尿酸血症不等于痛风！！

高尿酸血症是临床诊断痛风12项标准中的1项。只有当高尿酸血症引起尿酸盐结晶沉积并出现关节炎、痛风石、痛风性肾病等才是痛风。

所以，关节炎和高尿酸血症是诊断要点！




血尿酸数值解读


血尿酸是临床上常用的辅助诊断痛风非常重要的指标，痛风发作也是由于体内尿酸浓度波动造成的急性炎症反应。

一般来说，如果你是男性，正常的血尿酸值应该在178-416μmol/L，如果是女性则应当在148-357μmol/L的区间内。

虽然每家医院提供的正常尿酸值参考范围会有略微差异，但只要男性超出420μmol/L，女性超出了360μmol/L，则都表示你已经患有“高尿酸血症”，即使此时身体还并未出现任何并发症症状，都需要在医生的诊断和建议下采取相关措施降低尿酸。

大约有1/4的痛风患者

在痛风发作的时候出现血尿酸不高反降的现象

这是怎么回事呢？

这是因为检测血尿酸干扰因素非常多：

抽血头天的饮食状况；心理状态；近期的疲劳程度；合并的其他疾病等都可能会对单次检测的结果造成影响；另外还有一种可能性，就是药物作用使血尿酸减少。

很多痛风的患者为了控制血尿酸会服用的一些降尿酸的药物，由于其中一些药物的作用会将血液中的血尿酸转移到关节滑液、淋巴液等地方，也就是说，你检测时看到的血尿酸并不是真的减少了，有的时候将尿酸转移到其他体液里面去了。等药物作用有效期过后血尿酸还会恢复到高尿酸血症的状态。

因此在临床上检查血尿酸前最好是按照日常的饮食习惯，不必刻意控制饮食（当然也不必特意进食大量荤腥），如果检测尿酸结果存在疑问，可考虑择日再次检测，以避免单次结果误差造成漏诊或误诊。