城乡居民医保报销待遇如何?为何缴费年年都在涨?热点解答!

一瓶二锅头

日前，2023年度城乡居民医保参保缴费工作已进入倒计时。其中，个人缴费标准为每人每年350元，财政补助按要求将不低于610元/人/年。

上一期

小鄂向大家介绍了

如何办理城乡居民医保缴费

点击下方图片即可查看缴费流程



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城乡居民医保能享受什么样的报销待遇？



人均财政补助是什么？


补助去了哪里？


为什么居民医保缴费每年都在涨？


这里我们为大家做一波解答



为什么要参加城乡居民基本医疗保险

1.城乡居民医保是个人和家庭防止因病返贫致贫的重要措施。只有参加城乡居民医保，医疗费用才能按照基本医保、大病保险和医疗救助政策进行报销，看病费用负担才能大幅减轻，才能有效化解个人和家庭得病、甚至得大病后面临的经济困难。

2.按照“先保险后救助”的原则。参加基本保险后，如因疾病导致家庭基本生活没有保障，经乡村振兴或民政部门确定为医疗救助对象的，可以享受医疗救助待遇；经基本医保、大病报销报销后的费用可按规定再次报销。

湖北城乡居民医保待遇如何？

主要包括普通门诊、“两病”门诊用药保障、门诊慢特病、住院（含生育）、大病保险待遇。

普通门诊待遇

主要是在缴费地乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构门诊就医。普通门诊政策范围内的医疗费用支付比例原则上不低于50%，2023年各地普通门诊统筹年支付限额不低于350元，具体以当地政策规定为准。



高血压、糖尿病

门诊用药保障待遇

以二级及以下定点基层医疗机构为依托，对未纳入门诊慢特病保障范围，但需采取降血压、降血糖药物治疗的“两病”参保患者，降血压、降血糖的药物纳入门诊保障范围，政策范围内支付比例达到50%以上。目前，部分地区已将“两病”定点医疗机构拓宽到符合条件的二级及以上医疗机构。



门诊慢特病待遇

省定门诊慢特病包括14类，具体为恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植术后门诊抗排异治疗、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压（极高危）、重性精神病、慢性重型肝炎抗病毒治疗、肝硬化、血友病、帕金森病、帕金森综合症、类风湿关节炎。

各地结合当地医保基金收支情况和当地疾病谱，适当扩大了门诊慢特病病种范围。原则上，门诊慢特病政策范围内城乡居民医保基金支付比例不低于50%。具体病种和报销政策以各地规定为准。



住院待遇

城乡居民医保参保人员住院发生的医保目录内医疗费用，扣除住院起付线后，按实际诊疗情况，统筹区内政策范围内报销比例平均为70%左右，全省城乡居民基本医保平均年度报销限额为12万元左右。具体年度限额以各地规定为准。



大病保险待遇

大病保险是在基本医保报销的基础上，对参保人发生的高额医疗费用给予进一步报销。城乡居民医保患者住院或特殊慢性病门诊治疗所发生的高额医疗费用，经城乡居民基本医疗保险按规定支付后，个人年度累计负担政策范围内的医疗费用超过大病保险起付标准以上的部分，由大病保险分段按比例报销。



特困人员、低保对象、返贫致贫人口享受大病保险倾斜待遇。


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城乡居民医保个人缴费和财政补助汇入统筹基金
为使农村居民和城镇居民公平享有医疗保障权益，国家全面整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立起统一的城乡居民医保制度。与城镇职工医保制度不同，城乡居民医保不设置个人账户，通过筹资设立医保统筹基金，按规定报销参保人员在医疗过程中所产生的费用，减轻参保人医疗负担。

当前，城乡居民医保实行财政补助和个人缴费相结合的筹资方式。如果把医保统筹基金的基金池假设成一个巨大的“存钱罐”，居民医保个人缴费相当于往“存钱罐”里放钱，而财政按照相应的标准给予补助也放入“存钱罐”里。所以，“城乡居民医保的财政补助并不是直接发放给个人，而是和居民交的医保费一并汇入到医保统筹基金”。医保统筹基金池越大，互助共济和抵御风险的能力越强。

为什么居民医保缴费年年都在涨？
近年来，在医药技术快速进步、医疗费用持续增长、居民医疗需求逐步释放和待遇水平稳步提高的大背景下，城乡居民医保筹资标准逐年提高。之所以缴费标准提高，是因为待遇水平和报销范围等都提高、扩大了。

居民医保制度建设完善过程中，筹资标准合理调整主要用于提高所有参保居民待遇水平：

一是待遇水平稳步提高。目前，全国居民医保政策范围内住院费用支付比例达到70%左右，是新农合建立之初政策范围内报销比例35%的两倍。

二是待遇保障向门诊延伸和扩展。目前我省城乡居民参保群众，在缴费地乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构门诊就医，政策范围内医疗费用报销不低于50%。

三是居民大病保险全面实施。大病保险是医保部门为了化解城乡居民医保的参保人的大病医疗费用风险出台的一项政策。

四是基本医保药品目录稳步拓展。2018年以来，国家医保局每年动态调整医保药品目录，四年累计调入507种，目录内的西药和中成药数量增到了2860种。其中，整合全国需求谈判议价将250种新药纳入目录，平均降价超过50%。

尽管城乡居民医保筹资标准逐年提高，但从金额上看，财政补助仍然是当前城乡居民医保主要的筹资来源，约占2/3，而个人缴费仅占1/3。



居民医保需要年年按时交费，但财政也会年年提供补助，而且占大头。城乡居民医保当年缴费一次，来年为所有缴费的居民提供保障，共同使用。由于每个人都会面临各种不确定的疾病风险，因此，广大市民也需要每年按时缴纳医保费用，用来防范和化解医疗费用风险。

小鄂同学温馨提示大家
2023年湖北城乡居民医保的缴费已经接近尾声有参保缴费需要的居民朋友们请抓紧时间办理点击下方视频查看参保缴费流程



湖北各市州
城乡居民医保缴费截止时间如下




如果您还有医保方面的其他疑问可拨打以下电话进行咨询




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来源：湖北医疗保障

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