邳州：这2家医院违规、3人被移送公安局依法查处

邳州零距离

一、参保人李某隐瞒劳务用工致伤事实骗取医保基金案
2021年5月，市医疗保障局接到群众举报，患者李某存在隐瞒外伤事实、骗取医保基金行为。后经查实，参保人李某系在工厂干活被机器挤伤，存在第三方责任，不应纳入基本医疗保险基金支付范围，但其隐瞒外伤真实原因，谎称系自己在家修机器时受伤，后医保刷卡结算。骗取医疗保障基金支出超过6000元，涉嫌刑事犯罪。2021年6月25日，市医疗保障局将李某涉嫌骗保案移送邳州市公安局依法查处。

二、参保人化某隐瞒交通事故致伤事实骗取医保基金案
2021年6月，市医疗保障局在例行外伤（中毒）大额费用核查时，发现参保人化某可能隐瞒外伤真实原因，骗取医保基金。后经查实，参保人化某系交通事故致伤，存在第三方责任，不应纳入基本医疗保险基金支付范围，但其隐瞒外伤真实原因，谎称系自己骑电动车时不慎滑倒摔伤，后医保刷卡结算。骗取医疗保障基金支出超过6000元，涉嫌刑事犯罪。2021年6月25日，市医疗保障局将化某涉嫌骗保案移送邳州市公安局依法查处。

三、参保人潘某隐瞒劳务用工致伤事实骗取医保基金案
2021年6月，市医疗保障局在例行外伤（中毒）大额费用核查时，发现参保人潘某可能隐瞒外伤真实原因，骗取医保基金。后经查实，参保人潘某系在工地干活时从脚手架跌落致伤，存在第三方责任，不应纳入基本医疗保险基金支付范围，但其隐瞒外伤真实原因，谎称系在自家修墙头掉落摔伤，后医保刷卡结算。骗取医疗保障基金支出超过6000元，涉嫌刑事犯罪。2021年6月25日，市医疗保障局将潘某涉嫌骗保案移送邳州市公安局依法查处。

四、邳州红人医院医保违规案
2021年3月，根据邳州市审计局《审计报告》（邳审数报〔2021〕2号）移送线索，经查实，该院存在“违反医保三个目录收费标准有关规定”，计入又计出多收床位费8470.00元、超标准收取静脉输液加收费用3533.00、二级护理费收取超出住院天数违规收费1221.20元。根据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（一级）七十六条第9款之约定，对查实的违规违约行为涉及费用13224.20元不予支付，缴纳违约金66121.00元，扣除年度考核分1分。

五、戴庄镇卫生院医保违规案
2021年3月，根据市委第四巡察组、市市场监督管理局、市医疗保障局联合检查发现问题线索，经查阅病历确认，该院使用的胞磷胆碱钠氯化钠注射液、天麻素注射液、氨溴索注射剂、血塞通注射液等药品存在非适应症用药，涉及费用共计243.48元。根据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（一级）七十六条第2款之约定，对查实的违规违约行为涉及费用243.48元不予支付，缴纳违约金1217.40元，扣除年度考核分1分。
来源：邳州市人民政府