居民医保有新变化,都来看看吧~

最邳州

     9月8日，“医疗保障政策新调整”内容解读新闻发布会在新闻发布厅举行。

     2023年度居民医疗保险征缴有关政策与往年相比有了新的变化和要求。文登区医疗保障局和文登区税务局相关负责人就2023年度居民医疗保险征缴有关政策进行了介绍，并回答记者提问。







居民医保缴费期及缴费档次

     从2023年起居民基本医疗保险的集中缴费期统一调整为上年度的9月1日至12月31日，待遇享受期为下一年度的1月1日至12月31日。过了集中征缴期，在下一年度1月份以后缴费的，需缴费满3个月后方可享受基本医保待遇。请广大参保人员积极主动按期做好自己或家人的缴费。
     2023年度居民医保缴费普通成年居民为两个档次，一档每人450元、二档每人650元，未成年居民或虽满18周岁但仍在威海地区上学的学生，每人每年300元。



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居民医保待遇享受及报销

     住院待遇方面，居民医保主要有基本医保待遇和大病保险待遇。住院基本医保待遇政策是，一个自然年度内，在起付线以上、最高支付限额以下符合规定的医疗费用依医院等级不同按不同比例来报销。其中，一二三级医院的起付线分别为300元、500元、800元；一档的最高报销上限是20万元，起付线以上至20万元之间在一二三级医院的报销比例分别是80%、60%和50%；二档的最高报销上限是30万元，起付线以上至4万元之间在一二三级医院的报销比例分别是80%、65%和55%，4万元至30万元之间的报销比例分别是80%、70%、70%。医院的级别越低（基层医院），起付线就越低，报销比例就越高；二档缴费相对于一档而言，越是大病住院（二三级医院）实际报销比例就越高。

     此外居民医疗保险还建立了大病保险待遇，山东省每年从医保基金中按一定标准划拨筹资建立的一种由商保公司承保的保障制度。参保人员一个医疗年度内发生的政策范围内的住院（含特定门诊慢病）医疗费用，经基本医保报销后，个人负担超过1.8万元以上的部分，可以由大病保险给予进一步补偿，补偿比例分段计算，在60%—70%之间，一个医疗年度内最高补偿限额是40万元。花费越高，补偿的金额比例也越高。



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居民医保门诊待遇

     门诊待遇主要分两部分，一个是已经实施的门诊慢特病待遇，二个是计划准备实施的普通门诊待遇。门诊慢特病又分普通门诊慢性病和特定门诊慢性病。比如说需要在门诊长期拿药或治疗的高血压、糖尿病等，这属于普通门诊慢性病，在定点医院鉴定备案登记后，发生的门诊医疗费用就可按医保规定进行报销，威海有66种疾病都纳入到报销范围内，全省最多，它的起付标准为100元，支付比例统一为60%；一档缴费的年度支付限额是500元，二档缴费的年度支付限额是1000元；未成年居民按二档缴费居民的标准享受普通门诊慢特病待遇。另外还有22种如糖尿病胰岛素治疗、血友病、肺结核等特殊疾病，这些疾病相比普通门诊慢病花费更高，在医保定点医院鉴定备案登记后，可享受门诊特定慢性病待遇，它的起付标准为300元，报销是根据所选定的定点医院级别按照住院相应比例报销，没有定额限制，同样，越是到基层医院报销就越划算，而且鉴定准入的时间上也非常方便，随时鉴定、随时纳入。普通门诊待遇政策计划于年底12月1日起实施，它重点保障的是参保人员临时在门诊发生的医疗费用。按一二三级医院级别，参保居民的起付标准分别设定为100元、150元、200元，按一档缴费的年度支付限额为200元，按二档缴费的年度支付限额为400元，支付比例分别为：50%、40%、30%；未成年居民按一档缴费居民的标准享受普通门诊待遇。

门诊慢性病十二问



医保帮扶

     医保帮扶对象是医保脱贫攻坚由集中支持向常态化保障并衔接乡村振兴工作而重点关注的特殊群体。这个群体主要包括民政部门认定的低保对象、特困人员、低保边缘家庭成员、支出型困难人口和乡村振兴部门认定的防止返贫监测帮扶对象、返贫致贫人口，大多是城乡居民。今年4月份威海市医保、民政、乡村振兴等部门联合下发有关通知，对其参保和待遇政策进行了新的规定，2023年度缴费期对其中认定的特困人员按二档650元的缴费标准给予资助，对帮扶对象其他群体暂时都按一档450元给予资助，现在已有7000多名人员纳入到这个保障范围。为减轻垫资负担、简化流程，这部分帮扶对象医保部门已在系统标识，无需个人缴费，如果低档要调整为高档可以在征缴期内及时拨打0631-8451778，有专人负责跟踪服务。另外，通过大病保险、医疗救助等政策的调整，在待遇报销上继续予以倾斜，尤其是特困人员、低保对象、返贫致贫人口群体，倾斜的力度更大。



威你保

     在建立完善基本医疗保险体系的同时，国家还鼓励广大参保人员在基本医保为主体的基础上，积极参加城市定制型商业补充保险，以提升综合保障功能。威海市去年就推出了首款自己的普惠性商业补充医疗保险“威你保”，它由威海市医保局、威海市财政局指导、中国银行保险监督管理委员会威海监督分局监督，12家商业保险公司共同承保，投保门槛非常低，只要你是威海市的职工或居民参保人员无论身体健康状况都可参保，60周岁以下89元每年、60周岁（含）以上139元每年，可享受住院最高200万元保额和50万元门诊特药。这是基本医保的有益补充，今年的参保时间是7月5日—9月25日，大家可以使用医保电子凭证医保卡个人账户里的资金为自己或家人参保缴费，而且今年威海市范围内也要实现出院一站式直接结算，无需参保人员找保险公司来回跑腿报销。这个政策对老年人或身体不好的参保人员真正起到了兜底保障作用。

全新“威你保”，用心为你“保”



中小微企业医保缓缴

     自今年7月起，7—9月份或8—10月份期间可阶段性缓缴3个月职工基本医疗保险单位缴费部分，缓缴期间职工医保待遇不变。

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缴费渠道

     线上、线下两种模式。线上模式，主推微信、支付宝、爱山东APP、山东电子税务局等线上缴费，以及各商业银行的电子缴费，如邮储银行“聚合二维码”、农业银行“微信生活缴费”、工商银行的“山东工行微银行”微信公众号以及银联商务的线上缴费渠道。线下模式，主要包括银行柜台、移动设备、社保（医保）经办大厅等缴费渠道。大家可以通过我区的农村商业银行、农业银行、邮储银行、中国银行、交通银行、工商银行、建设银行等7家商业银行网点银行柜台，持身份证、银行卡进行缴费。也可以通过农村商业银行、农业银行在500多个村居、社区、燕喜堂药店布放的“农金通”“惠农通”等移动设备进行缴费。还可以到税务部门在税收综合服务中心（大润发南）、南海政务服务中心、大水泊税务分局、农村商业银行总行的一楼营业室以及葛家镇、宋村镇便民服务中心安放的税务缴费终端机进行缴费。网点非常多，大家可以就近选择。为防止人群聚集、扎堆缴费，在此我们还是建议大家尽量使用微信、支付宝等“非接触式”缴费方式，为本人或代父母、子女及亲朋好友缴费。

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缴费证明开具

     一是线上缴费凭证的开具。居民通过微信小程序、微信公众号、支付宝、“爱山东”APP、山东省电子税务局等线上渠道完成个人缴费的，缴费成功1个工作日后通过“缴费信息查询”模块查询，在缴费成功2个工作日后通过“证明开具”或“完税证明”模块可以获取证明，或就近到办税服务厅开具。二是线下缴费凭证的开具。居民通过银行柜台、移动设备缴费的，银行收费凭据可作缴费凭证。通过办税服务厅POS机缴费的，以POS机回单为缴费凭据。如有的缴费人需要开具缴费证明，可在缴费成功2个工作日后，到办税服务厅或登录微信、支付宝小程序、电子税务局获取缴费证明。在缴费过程中如遇到问题，缴费人可拨打税务部门电话，0631-8353918。

问

现在有新就业的大学生原来参加的是居民医保，现在改参职工基本医保，也有一部分原参加职工基本医保的托管后，想改参居民医保，请问这两种情况在待遇享受的等待期上有什么规定？

答：这是非常现实的问题。原来参加居民基本医保的参保人员，比如你提到的大学生现在就业了，改参职工基本医保，那么其居民基本医保待遇享受至其参加职工基本医保当月，自改参职工的次月起享受职工基本医保待遇。对于原来是职工基本医保的改参城乡居民基本医保的情形，如果参保职工是在停止缴费三个月内改参居民基本医保的，自居民基本医保参保缴费之日起，按规定享受居民基本医保待遇;超过三个月改参的，改参满3个月后享受居民医保待遇。

问

2023年度城乡居民医保费的集中缴费期调整到今年的9月1日至12月31日，请问灵活就业人员（档案托管人员），2023年度的医保缴费日期是什么时间？

答：2023年度灵活就业人员的缴费日期不变，集中缴费期仍然为2023年1月1日至4月30日。你可以选择一次性缴纳全年度医保，也可以选择按月缴纳。

问

政策规定成年居民的缴费是450、650元，那么满18岁以上学生，应该如何缴纳基本医疗保险费?

答：只要是在威海地区上学的学生，无论是本地户籍还是外地户籍，无论你是否满18周岁，都按300元的标准缴费，而且享受的是较高的二档报销比例待遇。这部分学生群体，须先由就读学校（高中、大中专院校）报名参保，再由医保部门办理批量参保登记业务后，然后通过微信、支付宝、爱山东APP“山东税务社保费缴纳”-“城乡居民”完成缴费。



供稿人：王晶

审稿人：王辉