癌痛为什么可怕？又该怎么治疗？

王胜军

数据显示，初诊的癌症患者中，疼痛发生率为25%，晚期的癌症患者中，疼痛发生率则升至60%-80%，其中1/3为重度疼痛患者。在中国，估计有一半的癌症患者疼痛未得到有效控制，有30%的患者临终前的严重疼痛没有得到有效缓解。

癌痛会随着肿瘤的进展加重、多变，并出现多部位的疼痛。值得一提的是，根据2007年的一项国外临床研究，在治愈后肿瘤患者癌痛发生率也达到了33%。有80%的疼痛是因为肿瘤直接浸润、侵犯、压迫其他器官的神经所致，患者会感觉有刺痛、钝痛、压痛或刀割痛。



一、癌痛为什么可怕？

举个例子：假设患者得了恶性程度很高的癌症，比如食管癌、胰腺癌、胰头癌等，至少有半年或者一年以上的时间要与疾病做斗争。但此时如果出现恶性的、极度严重、让患者彻夜难眠的疼痛，对饮食、睡眠、精神等方面造成了巨大的影响，以至于无法积极配合其他的治疗，可能很短时间，就可以把人从精神到躯体完全摧垮，甚至死亡。

二、癌痛发生的常见原因

1.肿瘤直接压迫侵犯周围组织，如肺部肿瘤牵拉胸膜引起胸痛，结肠肿块引起的腹痛，胰腺肿物压迫神经引起的腰背部疼痛，颅内病灶压迫神经引起头痛、头晕等。

2.肿瘤转移，如骨转移引起转移部位的骨痛。

3.肿瘤治疗相关性疼痛，如打升白针后骨头的疼痛，骨穿或其他手术操作后局部的疼痛。

4.合并症或并发症相关性疼痛，肿瘤引起的梗阻或穿孔等所致的疼痛。




三、什么时候需要进行癌痛治疗？

很多患者认为，癌痛是正常的，肿瘤治好了自然就不痛了。所以，他们认为控制肿瘤比控制疼痛重要，只有当疼痛剧烈时才用镇痛药，甚至还有不少患者不愿意接受规范的疼痛治疗。受这些错误观念的影响，不少患者拒绝承认自身疼痛的存在，并拒绝接受疼痛治疗。中国人鼓励“忍”的文化，包括“忍疼痛”，疼痛不是病，可以忍着，对身体影响不大，一直到忍无可忍，才去治疗，其实这是非常错误的观念，越是拖延的病情，错过最佳的治疗时间，越容易导致病情的反复甚至恶化。而且治疗的费用反而会变得更加高。越早科学的治疗，越好的控制病情才能越快的恢复身体健康。




四、如何科学治疗癌痛？

我们先来了解癌痛的分级：疼痛是一种主观的感觉，每个人对疼痛的阈值不尽相同。目前癌痛的量化评估原则是以患者的主观感觉为准，不要去比较为什么相同分期的疾病，别人一点都不疼，我却痛得死去活来。每个人对疼痛的阈值不尽相同，没有可比性。当然也不要因为疼痛加重就对治疗失去信心，只要规范治疗，癌痛是可以控制的。目前癌痛量化评估通常使用数字分级法，面部表情评估量表法和主诉疼痛程度分级法三种。

1.数字分级法：使用疼痛程度数字评估量表对患者疼痛程度进行评估，将疼痛程度用0-10个数字来表示，0表示不痛，10表示你所能想到的最剧烈的疼痛，由患者选择相应的数字来描述对应的疼痛。根据数字可分为：轻度疼痛（1-3分），中度疼痛（4-6分）和重度疼痛（7-10分）。

2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者的面部表情状态，按照《面部表情疼痛评分量表》进行评估，主要适用于表达困难或有交流障碍的患者。

3.主诉疼痛程度分级法(VRS)：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。

（1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。

（3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。

4、疼痛的治疗

轻度疼痛：可选用非阿片药物(NSAID)。

中度疼痛：可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物（镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等）。

重度疼痛：首选强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等，推荐使用PCA镇痛）。

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