邳州2021年典型案例曝光

完颜阿古娜

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一、邳州视明眼科医院有限公司医保违规案

2021年8月25日、26日，省、徐州市医疗保障基金监督检查人员采取“四不两直”方式，对邳州视明眼科医院进行检查，发现该院3名病人出院结算不符合按病种收付费政策，根据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（二、三级）第七十四条之规定，追回违规费用14880.00元，缴纳违约金10000元，扣除年度考核分1分。

二、邳州市炮车街道中心卫生院医保违规案

2021年9月，邳州市医疗保障局对炮车街道中心卫生院病历进行审查，发现该院存在非适应症用药、提供过度检查等违规行为，根据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（一级）第七十六条之规定，追回违规费用984.83元，缴纳违约金4924.15元，扣除考核分2分。

三、参保人徐某隐瞒致伤事实骗取医保基金案

2021年7月，市医疗保障局在例行外伤（中毒）大额费用核查时，发现参保人徐某涉嫌隐瞒受伤事实，骗取医保基金。后经查实，参保人徐某系与他人发生纠纷致伤，存在第三方责任，不应纳入基本医疗保险基金支付范围，但其谎称系自己下楼时不慎摔伤，骗取医疗保障基金支出超过6000元，涉嫌刑事犯罪。2021年9月26日，市医疗保障局将徐某涉嫌骗保案移送邳州市公安局依法查办。

来源：邳州市人民政府