原来的农村合作医疗现在叫城乡居民医保,关于报销你了解多少?

邳州欢迎你

     昨天，路过医院楼间长廊的时候听见两个患者在说住院报销的事情，“俺爸参加合作医疗了，能报销一部分......”，当时冲动是想上前告诉他们“没有合作医疗了，现在都是城乡居民医保。”最后还是忍住了。

     还记得2005年普兰店新型农村合作医疗管理中心成立，农民可以参加新农合享受住院报销的待遇，当时很多人并不愿意参合，每人一年拿出10元钱都是需要村干部动员的，现在如果哪个人没有参加医保，会有人飚出大连话说“你彪啊”。

     17年的时间，发生了太多的变化。当初新农合住院报销比例还很低只有45%，现在最高已经达到75%了。2019年大连市医保局对城乡居民医保进行整合，从2020年起原来农民参加的新型农村合作医疗、城镇居民参加的居民医保统一合并为城乡居民医保，原来的新农合报销政策和居民医保报销政策也实现了统一，不再存在城乡差别，那么，现在的城乡居民医保又是怎样的报销政策呢？



城乡居民医保报销政策

1

门诊“慢病”（门诊规定病种I类）

城乡居民门诊慢病病种、支付比例及定点范围



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2

门诊“大病”（门诊规定病种Ⅱ类）

城乡居民门诊大病病种、支付比例及定点范围



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3

门诊“两病”

我市城乡居民基本医保的参保人员，患高血压、糖尿病（简称“两病”），持相关就医资料、身份证、社会保障卡（医保电子凭证），直接到具有“两病”确诊资质的定点医疗机构申请，经定点医院确诊后，在指定“两病”用药定点医疗机构门诊发生的医疗保险支付范围内的“两病”药品费用，由医疗保险统筹基金按比例支付。“两病”患者到“两病”用药定点医疗机构就诊，不设起付线，统筹基金按照65%的比例支付患者“两病”用药费用。
自2021年9月1日起，提高居民医保“两病”用药统筹基金季度支付限额——糖尿病患者从100元调整为200元、高血压患者从50元调整为100元，与家庭医生签订升级服务包的“两病”患者，病情适用于专家推荐治疗方案的，在使用推荐治疗方案治疗时，统筹基金支付比例提高至85%。4
高值药品

结合临床用药，经专家论证，部分药品按照高值药品管理。目前纳入我市基本医疗保险报销范围的高值药品共117种，城乡居民参保人个人先行支付20%，基本医疗保险统筹基金支付70%。享受高值药品医保待遇实行资格确认，需要参保患者先要去具有高值药品认定资质的定点医院申请用药资格认定，认定备案后才能享受医保报销待遇。

5
住院报销

从2021年起，大连市全面上调城乡居民基本医疗保险住院报销比例，其中成年居民在本地住院报销比例为65%—90%，未成年及大学生在本地住院报销比例为75%—95%。



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6
大病保险

城乡居民同时享受基本医疗保险和大病保险待遇，基本医疗保险报销有限额：未成年居民、大学生为20万元；成年居民为15万元，大病保险无限额。当城乡居民医保参保人员一个自然年度内住院发生的医疗费用中，保内个人支付费用超过大病保险起付线（2022年度起付线为20900元）时，城乡居民大病保险会对超出部分进行直接报销，无需办理，具体报销比例如下图：



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7
特殊群体

儿童血液病、恶性肿瘤医疗救治：参加大连市城乡居民医疗保险的未成年人和大学生，患再生障碍性贫血、免疫性血小板减少症、血友病、嗜血细胞综合症、淋巴瘤、神经母细胞瘤、骨及软组织肉瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤，大病保险起付线降低至普通参保人的50%，大病保险理赔比例为70%，不设封顶线。

城乡困难居民重特大疾病医疗救助：参加大连市城乡居民医疗保险的城乡低保人员、城镇三无人员、农村五保人员、孤儿、低收入家庭成员，患9种重特大疾病（儿童白血病、儿童先天性心脏病、尿毒症、恶性肿瘤、重性精神疾病、结核病、艾滋病机会性传染、红斑狼疮、中晚期慢性重症肝炎及并发症），可办理城乡困难居民门诊重特大疾病医疗救助，年累计最高救助限额（包括门诊和住院）为2万元。患其他疾病住院的，年累计最高救助限额为1万元。困难居民救助待遇已实现“一站式”结算，持卡结算时，直接享受基本医疗保险、居民大病保险和医疗救助的全部待遇，无需单独办理。



以往回顾

⊙   不用备案了，到异地就医可以直接去！

⊙  收藏这些表格，了解大连医保报销政策！

⊙  未成年人门诊康复治疗费用可以报销了！

⊙  以后看病、买药别用医保卡了，用医保电子凭证吧！

⊙   这些儿童医保待遇你知道多少？

⊙ @所有人：今天起，医保政策调整，关系你我他！

⊙ 疫情期间，医保业务“手机办”！