2022年10月1日起实施!阳江居民医保普通门诊报销政策改革!

邳州零距离

参加阳江居民医保的参保人注意啦



根据《阳江市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》

（阳府办〔2022〕7号）规定

从2022年10月1日起

居民医保普通门诊统筹政策实施改革

本次改革内容包括

?提高普通门诊待遇标准

?实施选点备案制

具体请往下看



01

居民医保普通门诊待遇标准

参保人凭身份证或社保保障卡，即可在乡镇卫生院、各街道社区卫生服务中心门诊就诊的，



政策范围内门诊费用报销比例为60%，

门诊报销金额不设起付线，

2022年10-12月的月度限额是116.25元/人.月，

2023年度的月度限额是121.08元/人.月，

月度支付限额不结转次月使用。





02

居民普通门诊报销流程

首次备案选点

居民医保参保人应按照就近原则事先在市内50家乡镇卫生院或社区卫生服务中心中选定1家基层医院为本人的普通门诊定点医院。选定后，原则上1年内不予变更。

居民医保参保人完成备案选点后，在选定的基层医院就诊可直接实现联网结算，应由医保基金支付的费用无需参保人垫付，参保人仅需支付个人应自付部分费用。



选点备案渠道

01

基层定点医疗机构服务窗口备案

参保人可直接在各乡镇卫生院或社区卫生服务中心门诊收费处服务专窗实现选点备案，基层医院可直接将参保人选点备案信息上传至医保信息系统，参保人无需到医保经办机构窗口进行备案。

例：参保群众小张家住某社区卫生服务中心附近，小张因感冒到该社区卫生服务中心门诊就医。经考虑，小张认为其本人住所距离该社区卫生服务中心较近，为方便就医，小张决定选定该社区卫生服务中心为本人的普通门诊定点医院。因此，小张直接到该社区卫生服务中心门诊收费窗口，将其本人身份凭证（如身份证、社保卡、医保电子凭证等）交给服务窗口业务人员为其办理选点备案。完成选点备案后，小张本次看感冒的医药费可直接在该社区卫生服务中心联网结算，小张只需支付个人自付的费用。





02

线上备案

①参保人可通过手机登录微信小程序“粤医保”进入医保电子凭证，未激活粤医保账号的人员需先按照程序指引激活粤医保账号。





（可微信直接扫码进入页面）

②在粤医保的“业务办理”模块中点击“门诊选点登记”。



③点击“新增选点”，根据需要定点医疗机构区域选择“所属区域”和“机构名称”，手动输入“定点医疗机构名称”进行搜索，最后点击提交，审核通过即生效。







?注意：提交后不能撤销，需满1年后允许变更，参保人请谨慎提交申请。



注意！

不要直接选择定点医疗机构，若选择的医疗机构不属于我市指定的50家基层医疗机构，则会提示下述报错信息。请参保人务必选择正确的医疗机构作为备案医院。

03

医保经办服务窗口备案

参保人也可直接到医保经办机构服务窗口申请人工办理普通门诊选点备案。



如何变更选点备案医疗机构？

参保人选定1家基层定点医疗机构为本人普通门诊定点医院后，原则上1年内不予变更。但参保人因居住地迁移等特殊原因需变更定点医院的，可通过以下2种渠道办理变更申请：

1

定点医疗机构服务窗口变更备案

参保人向基层定点医疗机构服务窗口递交居住地迁移的证明材料，由基层定点医疗机构服务窗口通过医院信息系统直接上传变更申请，变更申请需经医保经办机构审批通过后才能生效。

2

医保经办服务窗口变更备案

参保人直接持居住地迁移的证明材料到市内任一医保经机构服务窗口申请人工办理变更申请。



03

长期异地居住人员如何报销普通门诊费用？

已办理异地长期居住手续的人员，在异地各乡镇卫生院或社区卫生服务中心就医的，无需办理选点备案手续，可直接在长期居住地的各基层医疗机构就医。参保人就医的医院已开通异地门诊联网结算功能的，参保人可直接在就医的医院实现联网结算；就医地医院未开通异地门诊联网结算功能的，参保人发生的政策范围内门诊医疗费用可由参保人自行垫付后向参保地医保经办机构申请零星报销。

04

参保人可选点的市内基层医院名单

序号	医疗机构名称
1	阳江市江城区双捷镇卫生院
2	阳江市江城区埠场镇卫生院
3	阳春市春湾中心卫生院
4	阳春市合水中心卫生院
5	阳春市潭水中心卫生院
6	阳春市石望卫生院
7	阳春市圭岗卫生院
8	阳春市八甲卫生院
9	阳春市岗美卫生院
10	阳春市马水卫生院
11	阳春市陂面卫生院
12	阳春市松柏卫生院
13	阳春市河朗卫生院
14	阳春市永宁卫生院
15	阳春市河口卫生院
16	阳春市三甲卫生院
17	阳春市双滘卫生院
18	阳江市阳东区大沟中心卫生院
19	阳江市阳东区合山中心卫生院
20	阳江市阳东区北惯镇卫生院
21	阳江市阳东区红丰镇卫生院
22	阳江市阳东区那龙镇卫生院
23	阳江市阳东区新洲镇卫生院
24	阳江市阳东区雅韶镇卫生院
25	阳江市阳东区东平镇卫生院
26	阳江市阳东区塘坪镇卫生院
27	阳江市阳东区大八镇卫生院
28	阳江市阳东区东城镇卫生院
29	阳西县儒洞镇中心卫生院
30	阳西县织箦镇中心卫生院
31	阳西县程村镇卫生院
32	阳西县塘口镇卫生院
33	阳西县溪头镇卫生院
34	阳西县上洋镇卫生院
35	阳西县沙扒镇卫生院
36	阳西县新圩镇卫生院
37	阳江高新技术产业开发区平冈镇中心卫生院
38	阳江市海陵岛闸坡镇卫生院
39	阳江市海陵岛海陵卫生院
40	阳江市江城区城西社区卫生服务中心
41	阳江市江城区岗列社区卫生服务中心
42	阳江市江城区城北社区卫生服务中心
43	阳江市江城区城南社区卫生服务中心
44	阳江市江城区城东社区卫生服务中心
45	阳江市江城区南恩社区卫生服务中心
46	阳江市江城区中洲社区卫生服务中心
47	阳江市江城区白沙社区卫生服务中心
48	阳春市春城社区卫生服务中心
49	阳春市河西社区卫生服务中心
50	阳春市城南社区卫生服务中心