350元/人,沅江市2023年度城乡居民医保缴费时间、方式、待遇明确了!

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2023年度沅江市城乡居民基本医疗保险参保缴费宣传资料

一、参保缴费对象

城乡居民医保制度覆盖职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民，具体包括农村居民、城镇非企业居民、在校学生、取得沅江市居住证的常住人口。

二、参保缴费标准



三、参保缴费时间

城乡居民按年度一次性缴纳基本医疗保险费。2023年度城乡居民医保集中参保缴费期原则上为：2022年9月1日至12月31日。缴费时间如有变化，再另行通知。

四、参保缴费方式

大力推行“湘税社保”APP、微信小程序、手机银行等“非接触式”缴费方式。

缴费期开始后，连续参保人员基础信息（姓名、身份证号码）需变更的，应在缴费前及时到参保所属乡镇医保服务站点进行更正，医保事务中心审核且税务接收成功后方可自助缴费；异地新参保人员或未参保新生儿应持身份证或户口簿先到所属乡镇医保服务站点办理参保登记后，再进行缴费。

所有人员缴费前应在对应缴费方式中确认好参保缴费统筹地区为“沅江市”。

新生儿出生后90天内凭户口簿登记的新生儿本人真实姓名，按个人缴费标准办理参保登记缴费手续后，自出生之日所发生的合规医疗费用均可纳入医保报销。

五、参保资助政策

对特困人员、重度残疾人、孤儿、事实无人抚养儿童参加城乡居民医保的个人缴费部分通过医疗救助渠道给予全额资助；对低保对象、防返贫监测对象、最低生活保障边缘家庭成员给予50%的资助。

在集中参保缴费期内相关部门动态新增的困难对象，可享受2023年参保资助政策。在集中参保缴费期对困难对象实行同缴同补，个人只需按规定缴纳应缴部分资金。

困难群众已在异地参加居民医保的，在本市享受参保资助政策。

六、居民医保待遇政策

(一)普通门诊及高血压糖尿病门诊待遇。城乡居民在市内定点的乡镇中心卫生院、社区卫生服务中心门诊就诊，一个年度内可按政策范围内费用70%的比例报销420元门诊用药。在乡镇中心卫生院、社区卫生服务中心以及定点村卫生室由签约家庭医师开具符合用药范围规定的降血压、降血糖药品费用，不设起付线，按政策范围内费用70%的比例报销，其中：高血压患者一个年度内可报销360元门诊用药，糖尿病患者一个年度内可报销600元门诊用药。卫健部门认定的“两病”患者，医保部门不需要再进行用药资格申请和审核。参保人员经确诊同时患有高血压、糖尿病的，可同时享受高血压、糖尿病门诊用药保障待遇。

(二)特殊病种门诊待遇。特殊病种范围统一按照《关于进一步完善城乡居民医保特殊病种门诊政策的通知》（益医保发〔2019〕29号）文件规定执行，43个特殊病种在年度限额标准内，特殊病种门诊医疗费用不设起付线，政策范围内费用报销70%。在沅江市人民医院和中医医院就诊的可直接在医院办理补偿手续；市外二级及以上医疗机构发生的特殊病种门诊费用到政务中心医保服务窗口办理补偿手续。

(三)住院待遇



注：一个结算年度内多次住院的，累计起付线最高支付限额2300元。一个结算年度内，城乡居民基本医疗保险住院累计最高支付限额为15万元。意外伤害住院起付标准参照基本医疗保险住院标准执行，住院报销比例按照城乡居民医保普通疾病住院报销比例下降 20%。

（四）生育保险待遇。按单病种包干管理，在定点医疗机构实行即时结算。平产最高补助标准为1300元，剖宫产最高补助标准为1600元。

（五）大病保险待遇。对参保人员一个自然年度内累计个人负担的政策范围内医疗费用，扣除大病保险起付线（2022年大病保险起付线是13000元）后，分四段累计补偿：0至3万元（含）部分报销60%，3万元以上至8万元（含）部分报销65%，8万元以上至15万元（含）部分报销75%，15万元以上部分报销85%，年度补偿40万元封顶。特困人员、低保对象、返贫致贫人口在扣除大病保险起付线以后，各段报销比例分别提高5个百分点。

（六）转外就诊。参保居民应当在基本医疗保险定点医疗机构就医。确因病情需要转益阳市外医院就医的患者，可直接拨打异地就医备案热线电话0737-2817102、各乡镇医保服务站点、“湘医保”APP等方式进行备案转诊登记，出院时凭身份证和社会保障卡即可在市外直接办理补偿手续。未按规定办理转诊备案登记手续的(危急重症患者抢救除外)，城乡居民医保补偿比例相应降低15个百分点。

七、温馨提示

（一）请符合参加城乡居民医保参保条件的广大市民相互告知，在缴费期内踊跃参保，切实维护好自身医保权益。

（二）除符合中途参保条件的特殊人群外，其他参保人员错过缴费期不能中途参保。

（三）建议参保人优先选择自助缴费的方式进行缴费，以免因在窗口缴费等待时间过长造成不便。

沅江市医疗保障局

  2022年9月20日