左权县2023年城乡居民医保政策解读

今日邳州

Zuo Quan Rong Mei
一
征缴对象除城镇职工医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民;其他特殊情况根据有关政策规定执行。二
征缴原则和标准2022年我县城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准达到610元,2022年预收2023年度的城乡居民医保个人缴费标准为每人每年350元。城乡居民按标准在规定时间内（集中缴费期个人部分和非集中缴费期全额）一次性缴纳下年度居民医保费用。三
征缴时间城乡居民医保实行年缴费制度，即按年缴纳，一次性缴清，2023年度参保缴费期为2022年9月1日至2022年12月25日，每月1—25日（节假日不顺延）可办理缴费。四
征缴方式和流程（一）参保（变更）登记
未办理参保登记或需要变更登记信息的城乡居民，携带户口本到滨河便民中心一楼东大厅征缴窗口提出参保或变更申请。
（二）保费征缴
1.正常缴费

（1）微信缴费

登录微信进入【支付】-【城市服务】-【社保】-【山西省城乡居民社保缴纳】-【城乡居民医疗保险】办理缴费（提示：进入缴费页面务必选择正确的参保地进行缴费），正常缴费的缴费年限选择“2023年”，特殊人群个人不需缴费。

（2）其他缴费方式

缴费人可通过协作银行手机APP、山西省电子税务局自行完成缴费，特殊情况需收取现金的，代办单位要按规定及时存入税务机关对应账户。

2.特殊缴费

特殊人群个人缴费部分由县财政及医疗救助基金负担，详细情况见下表。



3.新生儿缴费

取得左权县户籍的新生儿出生当年，持户口簿、出生证明原件和复印件到左权县医疗保险管理服务中心按规定办理参保登记手续，当年不再缴费，自出生之日起享受当年城乡居民基本医疗保险和大病保险待遇。新生儿出生当年如未办理参保登记，次年办理参保或按次年筹资标准全额(含个人缴费及财政补助部分)补缴后，自出生之日起享受居民医保待遇。
（三）退费办理
居民医保按政策规定可申请退费的，由医保部门受理并退还。根据《国家税务总局晋中市税务局 晋中市医疗保障局关于进一步明确城乡居民基本医疗保险退费有关事项的通知》（晋中税发〔2020〕46号）文件规定办理退费事宜。
五
城乡居民补充意外险
遵循“政府引导、部门联办、自愿购买、鼓励参与”的原则，城乡居民还可自愿参加缴纳由中国人寿保险股份有限公司左权支公司承办的城乡居民补充意外伤害商业保险30元。中国人寿左权支公司咨询电话：0354-8622160。
六
待遇享受政策解读

城乡居民基本医疗保险参保人员在一个医疗年度内，基本医疗保险最高支付7万元，大病保险最高支付40万元，合计可最高支付47万元。
（一）政策范围内住院费用的医疗待遇


（二）门诊慢特病待遇
2022年4月1日起，执行全省统一的45种门诊慢特病病种范围及准入（退出）标准。

符合慢性病规定的医疗费用按65%报销，每月416.67元封顶，年度5000元封顶。恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植抗排异治疗、血友病按照70%报销，与住院费用合计7万元封顶。

①统筹区内（晋中市范围内）就医购药：持本人社保卡、《慢性病门诊治疗证》及处方在各县、市（区）医保定点医疗机构直接刷卡结算。

②统筹区外（晋中市范围外）就医购药：享受非限额门诊慢特病待遇资格的参保患者，确因晋中市、太原市定点医疗机构无法满足购药需求的，可由二级及以上公立医院医保科开具证明，在县医保中心办理备案后，按原渠道就医购药，根据垫付金额程度，携带相关报销手续，按月、按季到县医保中心报销[根据《关于做好职工门诊慢特病待遇保障工作的通知》（晋中医保〔2022〕25号）文件精神，恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、尿毒症透析、血友病等4种门诊慢特病，无需备案即可在太原市慢性病定点医疗机构就医直接结算];享受限额门诊慢特病的参保患者到统筹区外就医购药，需选择二级及以上公立医院方可正常报销。

③对在非定点医药机构或医疗机构发生的费用，医疗保险基金不予支付。

④住院期间不能享受门诊慢性病待遇。
（三）普通门诊待遇
将参保居民门诊就医的合规费用纳入医保报销，可在左权县域内定点医疗机构享受普通门诊统筹待遇。不设起付线，甲类药品县级报销比例55%、乡村报销比例60%，乙类药品县级报销比例45%、乡村报销比例50%，2022年年度最高支付限额为230元，2023年为250元，每日每次最高支付50元。
（四）高血压、糖尿病（简称“两病”）标准
将参保居民中已采取药物治疗且未纳入高血压、糖尿病慢特病管理的患者纳入“两病”门诊用药保障机制范围。“两病”患者可在基层医疗机构享受待遇。不设起付线。“两病”患者使用甲类降血压降血糖药品的支付比例为60%，使用乙类降血压降血糖药品的支付比例为50%。高血压年度最高支付限额为260元/年，Ⅰ型糖尿病为480元/年，其他类型糖尿病为360元/年。

七
医保业务咨询电话

报销、待遇享受业务咨询：0354-8631939

征缴、异地就医备案业务咨询：0354-8636850

左权县医疗保障局

2022年9月1日