【医保政策解读】西安市职工、城乡居民医保报销→

大邳帝国006

辖区居民朋友们

一、西安市城镇职工基本医疗保险门诊诊查费补贴，职工医保门诊特检特治，门诊中医病种待遇保持不变。

职工医保门诊统筹待遇。参保人员一个自然年度内在定点医疗机构发生的政策范围内的费用，统筹基金按以下规定支付:

（一）职工医保门诊统筹待遇起付线为200元；

（二）在职职工门诊统筹支付比例为一级医疗机构（含乡镇卫生院及社区卫生服务中心）70%、二级医疗机构60%、三级医疗机构50%，退休人员支付比例按医疗机构级别相应提高5%；

（三）在职职工门诊统筹每人每年最高支付限额为2000元，退休人员最高支付限额为2500元。年度最高支付限额当年有效，不滚存、不累计。

（四）门诊统筹医保支付金额纳入年度统筹基金支付限额。

二、城乡居民基本医疗保险政策

（一）、参保居民在签约的门诊统筹协议管理基层医疗机构（以下简称“门诊统筹医疗机构”）就诊发生的符合基本医疗保险规定的门诊医疗费用，不设起付线，年度最高支付限额为200元。

（二）、一个医疗保险年度内参保居民选定的门诊统筹医疗机构不得变更。参保居民需要变更门诊统筹医疗机构的在未发生门诊统筹费用前，于每年度的第一季度内，到新选定的门诊统筹医疗机构签约。未变更门诊统筹医疗的参保居民，默认其上一年度签约的基层医疗机构，为其门诊统筹医疗机构。参保居民在门诊统筹医疗机构门诊就医时，应当出具本人西安市城乡居民基本医疗保险参保缴费凭证（身份证、未成年人可出具户口本），并凭证办理记账手续。参保居民应自觉遵守城乡居民基本医疗保险的政策规定，按要求在有关结算单据上签名认可，并留下联系电话。