扩散!内含城乡居民医保待遇详解…

最邳州

习近平总书记强调，社会保障是保障和改善民生、维护社会公平、增进人民福祉的基本制度保障，是促进经济社会发展、实现广大人民群众共享改革发展成果的重要制度安排。

社会保障关乎人民最关心最直接最现实的利益问题，其中医疗保障是我国目前覆盖人数最多的一项社会保障制度，我市城乡居民参保缴费工作事关全市群众的身体健康和切身利益。

市税务局2月16日最新统计数据显示：全市已有503 万人参加城乡居民医保，与省定5446800万人的参保目标仍相差41.5万人，参保计划完成率为92.38 %。为更好地促进全民参保，经市税务局、市医保局研究决定，我市将2023年度城乡居民医保参保缴费截止日期，从2022年12月31日延长至2023年3月底。本次缴费延期结束后，将不再进行2023年度城乡居民医保费征缴，尚未完成缴费的城乡居民应抓紧时间办理参保缴费手续，以免无法正常享受2023年度医保报销待遇。

城乡居民基本医疗保险是由政府组织，覆盖全体城乡居民，实行个人缴费与政府补贴相结合的基本医疗保障制度，重点保障参保居民的普通门诊医疗待遇、门诊慢特病医疗待遇、重特大疾病医疗待遇、住院医疗待遇（包括生育医疗待遇、新生儿医疗待遇），是一项涉及面最广、覆盖范围最大、老百姓得到实惠最多的民生工程。
■医保通过在参保人之间分摊看病费用风险，体现“一方有难，八方支援”的互帮社会关系
“没有全民健康，就没有全面小康”。2023年度城乡居民基本医疗保险（含全日制在校大中专院校学生）个人缴费标准为 350元/人。城乡居民大病保险基金从基本医保基金中划拨，参保居民个人不缴费。2023年度的人均财政补助标准将在2022年度610元的基础上适度提高。2023年度城乡居民基本医疗保险的待遇享受时间为2023年1月1日至2023年12月31日。
城乡居民医保参保人身体健康时，所缴的保费可以用来济助其他参保病人，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，从而体现“一方有难，八方支援”的互帮社会关系。只有人人参加医保，医保基金的“池子”才会不断扩容增量，基本医保的覆盖范围才能不断扩大，报销水平才能稳步提升，有利于促进社会文明和进步。
城乡居民医保通过统筹共济来保障群众住院和门诊大病的基本医疗，缓解群众“看病难、看病贵”，报销金额大大超过了个人所缴纳的医保费用，减轻患者家庭经济负担。参保人患病尤其是一些重大疾病时，医疗保险对患病的参保人给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系、化解社会矛盾的重要社会机制，推进社会公平正义，让群众共享改革和发展成果。这是市委、市政府全面建成小康社会的重要举措，是坚持以人为本的科学发展观的具体体现，更是构建和谐社会的必然要求。
■参加城乡居民医保无门槛，不论身体条件好坏、不受年龄限制均可参保
城乡居民医保是用来防范化解医疗费用风险的，为随时可能发生的意外和疾病风险提供费用保障。参保人不论门诊和住院，都可得到医疗费用补偿，在基层医疗机构住院就医，报销比例可达90%。据医保部门介绍，不论参保人健康状况好坏、不受年龄限制均可参加城乡居民医保，而且价格相同。
城乡居民医保覆盖范围大，凡在我市行政区域内，不属于职工基本医疗保险覆盖范围的城乡居民均可参加，具体包括下列人员：农村居民，城镇非从业居民，持有本市居住证居民，各类全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生，全日制研究生，以及职业高中、中专、技校学生，国家和我省规定的其他人员。
城乡居民基本医保虽然也是保险，却与商业保险有着明显不同，最明显的一点就是可带病参保，即便已经生病也可参加，正常享受相关待遇；而商业保险参保后还有一段时间的缓冲期，在此期间即使是生病也不能理赔，带病参保会遭拒赔。
毋庸置疑。城乡居民医保是国家给每个人的福利，是广大城乡居民的福音，特别是患有严重疾病的患者，可安心治疗，不用担心医疗费用的问题，而且参加城乡居民医保每年费用不高，不会影响现有生活质量,便可获得健康保障。
■参保人员每人每年累计最高报销55万元，其中基本医保最高支付15万元、大病保险最高支付40万元
医保待遇惠患者。医保解除参保人后顾之忧，在一定程度上,让参保人可以更加安心生活，因为即使生病也不至于看不起。城乡居民基本医保实现了“病有所医”，是防止“因病致贫”“因病返贫”的重要保障。医疗保障工作涉及千家万户，对于每个人都非常重要，事关人民群众的健康福祉，是维护社会和谐稳定的“压舱石”，也是社会保障体系的重要组成部分。具体医疗待遇政策如下。
住院医疗待遇。参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用，起付标准以下由个人支付，起付标准以上由统筹基金按比例支付，城乡居民基本医疗保险基金年度最高支付限额为15万元。
普通门诊医疗待遇。参保居民在基层定点医疗机构门诊发生的政策范围内医疗费用，按照50%比例报销，年度报销封顶线260元/人。原个人（家庭）账户余额不清零，可继续在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）或村卫生室（社区卫生服务站）等基层医疗机构使用完毕为止。
门诊慢特病医疗待遇。我市将部分需长期或终身在门诊治疗且医疗费用较高的疾病（或治疗项目），纳入门诊慢特病医疗待遇范围。门诊慢特病门诊不设起付标准，政策范围内费用报销比例80%，实行定点治疗、限额管理。目前有恶性肿瘤化疗、放疗等共计38个疾病（或治疗项目），参保居民通过认定后，可按规定享受门诊慢特病医疗待遇。
重特大疾病医疗待遇。参保居民如果患乳腺癌、慢性粒细胞性白血病等重特大疾病住院，可按规定享受我省城乡居民重特大疾病医疗保障待遇，即在指定的医疗机构住院就医，按限价标准报销，不设起付线；其中住院病种在县级、市级、省级医疗机构的住院政策范围内，医疗费用报销比例分别是 80%、70%、65%。
大病保险医疗待遇。大病保险资金从城乡居民基本医保基金中划拨，参保居民个人不缴费。按照全省统一标准，参保居民个人负担的政策范围内医疗费用超过1.1万元的部分，按以下比例报销：1.1万元～10万元（含10万元）部分报销60%，10万元以上部分报销70%，一年最高可报销40万元。
市医保局负责人说：“我市城乡居民医保参保人员可以享受基本医疗保险、大病保险报销待遇，参保人员发生的符合规定住院和门诊医疗费用都可纳入医保报销范围，每人每年累计最高报销55万元，其中基本医疗保险最高支付15万元、大病保险最高支付40万元，最大限度地保障了参保人员的医疗待遇。”
西工区参保居民赵某，2022年因患中央型房间隔缺失住院治疗，医药总费用12万元，因参加我市2022年城乡居民基本医疗保险，基本医保报销3.98万元、大病保险报销2.07万元，合计报销6.05万元。如果赵某未参加城乡居民基本医保，12万元的医疗费用都将由本人负担。类似病例还有很多，2023年度我市城乡居民基本医保缴费一开始，他们就马上进行了缴费续保。
■参保居民在洛阳市以外城市也可享受医保待遇
参保居民需转诊转院到参保地以外就医的，应办理转诊转院手续，按规定享受医疗保险待遇。异地长期居住人员可在当地医保经办机构申请办理异地居住就医备案手续，在居住地享受医疗费用直接结算服务。
家住伊川县鸣皋镇的姜女士，去年11月在北京转院治疗期间，被诊断为脑出血、脑疝晚期，出院返家途中离世，符合48小时内的门诊抢救死亡政策，家属提供相关资料，洛阳医保经办人员按门诊危重症抢救死亡录入零星报销系统，上门为家属报销，政策范围内医疗费用12556.80元，报销比例80%，解了家属燃眉之急。
■提供高效规范参保服务，缴费渠道多样便捷
一枝一叶总关情。我市医保服务标准化已被立项为第九批国家级社会管理和公共服务标准化试点。2023年要在前期设立乡镇（街道）医保服务所、村（社区）医保服务站的基础上，加快推进基层服务站点标准化建设，全面提升基层医保经办服务质量。作为全省唯一的医保领域国家级标准化试点项目，聚焦群众医保服务需求，推进医疗保障公共服务标准化、规范化建设，为辖区内参保群众就近办事提供规范、透明、高效、便捷的“一站式”“家门口”医保服务，打通服务群众的“最后一公里”。
创新举措，拓展缴费渠道。积极引导群众通过手机端、自助终端等渠道进行缴费，形成“实体+网络+自助”全天候、便民化缴费方式。由基层医保服务所（站）采取集中代收代缴服务，让群众在家门口便捷地享受医保服务，确保缴费全程有人指导，缴费环节顺利畅通，今年3月底前奋力实现全民参保目标。
人民至上、生命至上，牢牢扎根在每一位洛阳医保人的初心使命里，他们用真情实意解决群众急难愁盼”问题，用高水平履职服务高质量发展，推动洛阳医疗保障工作提质增效，让“人人有医保，家家有医靠”的政策红利惠及每一个父老乡亲，推动健康洛阳建设。
来源：洛阳日报
点击下方
一起看看洛阳医保最新视频
▼






@洛阳医保明白人，快来投稿吧~


@洛阳人，这些医保查询途径一定要收藏起来！


缴费后如何查询？重新参保怎么缴费？「 洛阳医保 」
·洛阳市医疗保障局官方账号·

点击下方关注我们

请在对话框留言
我们将及时帮您解答