第八师石河子市城乡居民基本医疗保险政策问答(2023年度)

邳州零距离

政策问答
一、什么是城乡居民基本医疗保险？

城乡居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，采取以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城乡居民提供医疗需求的医疗保险制度。

二、哪些人可以办理城乡居民医保参保缴费？

除城镇职工基本医疗保险参保人员以外的其他所有城乡居民。包括大中专高等院校、中等职业学校、中小学校、特殊教育学校在校学生以及托幼机构在园幼儿和其他未成年人及新生儿。

三、缴费期限和缴费标准？

（一）城乡居民基本医疗保险费集中征收缴费时间：每年9月至12月一次性缴纳下一年度居民医保费的，只需缴纳个人缴费部分，待遇享受期为下一年度1月1日至12月31日。

（二）2023年6月25日之前缴纳本年度居民医保费的，需缴纳个人缴费部分，待遇享受期为缴费到账次月至12月31日。

（三）2023年7月1日之后缴纳本年度居民医保费的，需按照个人缴费与财政补助标准之和全额缴纳城乡居民基本医疗保险费，待遇享受期为缴费到账次月至12月31日。

1.2023年7月1日之后普通学生儿童缴费标准为970元=330（个人缴费标准）+640（中央财政补助标准）

2.2023年7月1日之后普通成年居民缴费标准为1120元=480（个人缴费标准含长期护理保险费）+640（中央财政补助标准）

3.2023年7月1日之后普通大学生缴费标准为970元=330（个人缴费标准）+640（中央财政补助标准）

4.困难群体、新生儿2023年7月1日之后参保缴费的，只承担个人缴费部分，且不设待遇等待期。

四、 2023年怎么缴费？

已经参保登记的缴费人，税务机关为您提供了多种缴费方式！

（一）如果您签订了社保卡账户代扣保费，请您务必在社保卡账户中足额存款，税务部门将于每月20日左右进行扣费。

（二）微信缴费。已经参加城乡居民医疗保险的缴费人，通过微信搜索“新疆税务社保缴费”，通过微信扫码支付完成缴费。

★注意：微信缴费可以为本人缴费或者为其他人代缴。代扣不成功的缴费人，请您尽快于当月25日前通过微信缴费或其他方式缴费，以免影响享受医保待遇。

（三）银行缴费。携带身份证、社会保障卡，前往持卡银行、各社保经办机构、税务局办税服务厅，通过银行POS机或代征客户端完成缴费。

（四）税务网络缴费。您可登录新疆税务电子税务局、新疆税务手机APP，使用二维码扫描缴费，通过微信、支付宝、银联或银行手机扫码缴费。

★注意：新参保人员、停保人员可使用新疆兵团医疗保障服务平台（“新疆兵团医保”手机APP），完成注册及实名认证或停保业务，也可前往社保大厅办理相关业务。

五、居民基本医疗保险住院报销比例是多少？

（一）基本医疗保险住院报销标准

项目		一级医院	二级医院	三级医院
起付线		200	400	800
本地住院报销比例	正常参保人	90%	85%	75%
	低保特困等医疗救助对象	90%	90%	80%
异地住院报销比例	提前办妥异地就医手续	90%	85%	75%
	未办理	75%	75%	60%
年度基金支付限额		20万元

按照兵团及师市有关规定，居民基本医疗保险实行“社区首诊、逐级转诊”的方式就医、住院。参保居民看病首先应到社区定点医疗机构、一级医院就诊或住院，因病确需转往上级医院治疗的，须由首诊医疗机构出具转诊、转院证明，并逐级转诊转院；也就是说，一级医院转往二级医院，二级医院转往三级医院。未按规定办理转诊、转院的，所发生的医疗费用居民基本医疗保险统筹资金不予报销。

（二）大病保险报销标准（补充保险）

按基本医疗保险规定支付后个人自付的合规医疗费用超过1.5万元（起付线）的部分，分段累加按比例支付（再报销）：0-5万元（含5万元）的支付比例为50%，5-10万元（含10万元）的支付比例为60%，10-20万元（含20万元）的支付比例为70%，20-30万元（含30万元）的支付比例为80%，30万元以上的支付比例为90%。

低保特困等医疗救助对象在大病保险起付线降至50%（7500元），分段支付比例提高5%。

六、新生儿参加居民医疗保险，如何能报销医疗费？

新生儿自出生之日起3个月内完成兵团城乡居民基本医疗保险参保缴费的，可享受落地参保、追溯报销自出生之日起至缴费当月居民基本医疗保险待遇。如3个月之内参保的新生儿参保日期与出生日期存在跨年的，需同时缴纳两个年度的城乡居民基本医疗保险费用。

新生儿自出生之日起3个月后至一岁前完成兵团城乡居民基本医疗保险参保缴费的，其享受待遇开始时间是缴费的当月。

七、居民参保人员异地就医相关规定是什么？

（一）参保居民到异地居住需携带安置地居住或工作证明到社保分局构填写《兵团内异地就医登记备案表》或《兵团跨省异地就医登记备案表》，或通过新疆兵团医疗保障服务平台APP线上并办理异地就医手续。参保人员异地就医备案时限为6个月，6个月内不得变更。

（二）兵团参保人按规定办理异地就医备案，临时回本统筹区居住期间所发生的门诊、慢病特病和住院就医费用按照本统筹区同级医疗机构支付比例联网结算。

（三）自2021年9月7日起，兵团参保人因外出在其他各统筹区因急诊、抢救住院发生的医疗费用，可在出院前凭医疗机构出具的属于急诊、抢救的门（急）诊病历（含主诉、现病史、诊断、治疗等）、住院证明等诊断证明材料进行急诊、抢救临时备案，进行联网直接结算和报销。

（四）因病情确需转八师统筹区外的医疗机构住院治疗的参保人，由石河子大学第一附属医院出具转院证并由医院直接办理转院手续。

（五）确需定期异地放化疗的大病患者，办理一次转诊转院手续后，半年内在同一医疗机构门诊或住院连续放化疗，不需要重新办理转诊转院手续。

八、居民门诊能享受哪些待遇？

（一）普通门诊统筹报销

在定点医疗机构就医购药，起付标准为每人每年50元。

支付比例为60%（甲类），一个缴费年度内，起付标准只计收一次。年度内支付限额为80元（乙类药品个人先行自付比例为10%）

（二）居民“两病”门诊报销

居民“两病”指的是高血压和糖尿病；门诊购买治疗高血压病用药每年报销限额是300元/人；门诊购买治疗糖尿病用药报销限额是400元/人，报销比例60%（乙类药品个人先行自付比例为10%）。

（三）门诊慢特病报销待遇

类别	序号	病种名称	起付标准	报销比例（甲类）	病种支付限额（元）	年度支付限额（元）
特殊疾病	1	恶性肿瘤（含白血病）	0	85%	//	200000元，与住院统筹基金合并计算
	2	器官移植术后的门诊抗排异性治疗		85%	//
	3	慢性肾功能衰竭		85%	//
	4	血友病		85%	//
	5	湿性年龄相关性黄斑变性		85%	//
	6	儿童先天性心脏病		85%	//
	7	儿童先天性白血病		85%	//
慢性病	1	精神病	0	75%	1000	//
	2	苯丙酮尿症		75%	30000

九、参加居民基本医疗保险还能享受什么待遇？

参保居民因年老、疾病、伤残等原因导致的长期失能且达到待遇享受条件的，还可以申领长期护理保险待遇。

2016年（含2016年）之前，已经参加师市居民医疗保险的，长期护理保险启动次月按规定享受长期护理保险待遇。从2017年起，首次参加本统筹区长期护理保险的，设置2年待遇等待期，等待期内不享受长期护理保险待遇。新参保人员在本统筹区内连续参保缴费年限超过2年的，可正常享受长期护理保险待遇。参保人医疗保险关系从其他地区转入本地区的，当年长期护理保险视同新参保。

十、缴费标准是多少？

2023年八师居民医保各类参保人员筹资标准明细

序号	居民人员类别	个人缴费标准	标准中央财政补助标准	医疗救助资金补助标准	长期护理保险缴费标准	7月1日之后缴费标准
1	普通学生儿童	330	640	//	970
2	特困人员中的 学生儿童	640	330	//
3	孤儿	640	330	//
4	低保对象中的 学生儿童	132	640	198	//
5	返贫致贫人口中 的学生儿童	132	640	198	//
6	低保边缘家庭中未满18周岁的学生儿童	132	640	198	//
7	五年过渡期内易返贫致贫人口中的学生儿童	132	640	198	//
8	普通成年居民	430	640	50	1120
9	特困人员中的成 年居民	640	430	50
10	低保对象中的 成年居民	172	640	258	50
11	返贫致贫人口中 的成年居民	172	640	258	50
12	低保边缘家庭中 60周岁及以上的 老年人	132	640	258	50
13	五年过渡期内易返贫致贫人口中的成年居民	132	640	258	50
14	普通大学生	330	640	//	970
15	特困人员中的大 学生	640	330	//
16	低保对象中的 大学生	132	640	198	//
17	返贫致贫人口中 的大学生	132	640	198	//
18	低保边缘家庭中 未满18周岁的大 学生	132	640	198	//
19	五年过渡期内易 返贫致贫人口中 的大学生	132	640	198	//