如何区分职工医保和居民医保?怎么选择合适的参保类型?看这里→

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宝子们都知道基本医疗保险分为职工医保和城乡居民医保那它们之间的区别是什么呢？如何选择适合自己的参保类型呢？


职工医保和居民医保区别




一、参保对象不同职工医保参保对象包括用人单位及其职工、无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员及其他灵活就业人员。城乡居民医保的参保人群主要是农村居民、城镇非就业居民、在校学生儿童等没有缴纳职工医保的人群。
二、缴费时间和方式不同职工医保是由用人单位每月从职工工资中代扣代缴，用人单位和职工必须按时、连续缴费，按照“当月缴费次月享受”的原则，享受医疗保险待遇。城乡居民医保是每年年底前缴纳保费，次年就能享受医保待遇。城乡居民医保实行个人缴费和政府补助相结合。
三、报销比例不同因为城乡居民医保缴费相对较少，报销比例相比职工医保要低一点。一般来说：退休职工医保参保人的报销比例>在职职工医保参保人的报销比例>城乡居民医保参保人的报销比例。
四、医保账户不同职工医保有个人账户，职工个人缴纳的基本医疗保险费可计入个人账户，在享受住院、门诊费用结算报销待遇的同时，个人负担部分的费用可通过个人账户进行支付。
城乡居民医保是没有医保个人账户的，参保人在缴纳医保后可持医保凭证(医保电子凭证/社会保障卡)就医，享受住院、门诊费用结算报销。


图源：襄阳医保局

不同人群参保类型选择




一、学龄前儿童及在校生学龄前儿童按规定参加户籍所在地或居住证所在地城乡居民医保，在校学生原则上参加学籍所在地的城乡居民医保。城乡居民医保一年一缴，当期享受医保待遇。
二、用人单位职工用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记，基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。参加职工基本医疗保险的职工,达到法定退休年龄时，累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费按照国家规定享受基本医疗保险待遇。


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三、灵活就业人员灵活就业人员，按规定可以参加职工医保，也可以参加户籍所在地或居住证所在地的城乡居民医保。灵活就业人员在同一时期只能参加一种基本医疗保险，不能重复参保。
四、失业人员符合领取失业保险金的失业人员,在领取失业保险金期间，由失业保险为其代缴职工基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇。失业人员应当缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付，个人不缴纳基本医疗保险费不符合失业保险金的失业人员或失业金待遇期满后，还是没找到合适的工作可以参加户籍所在地或居住证所在地的城乡居民医保，也可以选择以灵活就业人员身份参加职工医保。
五、未就业的城乡居民未就业的城乡居民，按规定参加户籍所在地或居住证所在地的城乡居民医保。

不同医保类型异地住院报销比例




一、职工医保异地住院报销标准

异地就医	项目区分	定点医疗机构
		三级	二级	一级
跨省异地	省外异地安置、异地长期居住、常驻异地工作备案人员	82%	90%	92%
	办理省外转诊住院的（含异地急诊抢救）	77%	85%	87%
	临时外出跨省就医住院的	72%	80%	82%
省内异地	与襄阳本地就诊医药机构相同	82%	90%	92%

图源：襄阳市医疗保障局

二、居民医保异地住院报销标准

异地就医	项目区分	定点医疗机构
		三级	二级	一级
跨省异地、省内异地	办理异地长期居住的	60%	75%	90%
	办理转诊住院的（含异地急诊抢救）	55%	70%	85%
	临时外出就医住院的	50%	65%	80%

图源：襄阳市医疗保障局

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编辑：盼盼

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