冷热之间 一根针轻松消灭肺结节

王胜军

今年54岁的赵大叔身体一向健朗，可却在今年去医院体检时发现右边的肺上长了一个1厘米结节，CT报告右下肺癌可能。



这下赵大叔一家都慌了神，最后经介绍，赵大叔找到了湖北中山呼吸疾病诊疗中心主任、湖北省第三人民医院（湖北省中山医院）呼吸与危重症医学科主任高宝安。
“先做穿刺活检。”在高主任的建议下，赵大叔马上就安排了CT引导下经皮穿刺活检，经历2天忐忑的等待，病理结果为原位癌，不幸中的万幸是，根据最新的肺癌分类指南，原位腺癌已经不再属于肺癌，而是属于癌前病变。
但毕竟属于癌前病变，不处理肯定是不行。原位腺癌一般来说有两种处理方法，第一种是外科手术切除，优点是切除彻底，不过费用高昂，更重要的是手术切除的肺组织远远超过1厘米，且切掉的肺是不可再生；第二种是经皮消融，手术费用低、创伤小、住院时间短，但怕消融不彻底。
拿不定主意的赵大叔寻求高宝安主任的帮助，高主任详细分析了赵大叔的病情，认为外科手术相对于经皮消融来说，主要优势在于能够采样及清扫胸部淋巴结，发现并处理淋巴结转移。但是赵大叔病理为原位癌，不存在淋巴结转移问题，因此无须做淋巴结清扫，非常适合经皮消融，只要穿刺到位，经皮消融能够彻底清除结节，考虑结节距离胸膜较近，建议选择氩氦冷冻消融，因为射频或者微波消融会刺激胸膜引起疼痛不适，可能导致消融不彻底。
经过高主任耐心且详细的解释，赵大叔当即决定接受氩氦刀冷冻消融，并马上办理住院。第二天在CT室，经复合麻醉后，在CT引导下，高宝安精准穿透肺结节，启动氩氦刀降温升温两个循环，一小时后手术结束。



术后第二天复查肺部CT，消融区域完全覆盖肺结节，未见气胸出血等并发症。术后第三天赵大叔就顺利出院了。
高宝安介绍，疫情后随着胸部CT检查增多，肺磨玻璃结节患者越来越多，对于随访过程中直径或者密度逐渐增大的磨玻璃结节，目前没有统一治疗方案。外科手术和经皮消融可根据患者的实际情况进行选择。赵大叔此次接受的氩氦刀冷冻消融术是一种超低冷冻消融肿瘤的先进微创技术。该手术是在CT的精确引导下，将冷冻电极刺透肺结节，先开通氩气在数十秒温度下降到零下160℃左右，再开通氦气将结节的温度升至20-40℃。如此重复两次冷热交替，就可彻底破坏肺结节内的癌细胞。手术在复合麻醉下进行，术中无痛，对正常组织无伤害，具有创伤小、并发症少的特点。
（记者 朱琳 通讯员 方芳 编辑 王芷珏编审 朱兵 杨新波）