40岁男子吃5种降压药，血压仍“失控” 肾动脉上“起舞” 一根导管解难题！

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高血压是危害健康的“无声杀手”，40岁的周先生（化姓）却被它困扰多年，四五种药都驯服不了失控的血压。近日，头晕眼胀、胸口痛疼等并发症一同袭来，令周先生苦不堪言。武汉亚心总医院心血管内外科副主任张龙岩教授带领团队通过一根导管，深入肾动脉并释放射频能量，阻断肾动脉周围交感神经，让患者摆脱了“失控血压的梦魇”。
据了解，肾动脉交感神经消融术（RDN）是一种微创手术，让难治性高血压、吃多种药都控制不住血压的群体，获得了“一次治疗、长效降压”的治疗新选择，也标志着控制血压从“单纯药物治疗”迈向“微创介入治疗2.0”时代。



苏晞院长（右二）、张龙岩教授（右一）及团队手术中

40岁男子被高血压“无声”折磨多年

周先生今年刚满40，从事着高强度的建筑工程工作。平日除了压力应接不暇，熬夜、喝酒更是家常便饭，使得四年前才36岁的他就查出高血压。其间，周先生辗转多家医院就医，排除了继发性高血压（原发性高血压：无确切原因。多与遗传、不良生活方式和环境等多因素相关。继发性高血压：疾病、药物引起。）后，多名医生均建议需终身服药。
数年来，周先生虽一直服用4~5种降压药，血压仍高达165/120mmHg（正常收缩压90-140mmHg，/舒张压60-90mmHg）。最近，血压更像脱缰的野马，严重时飙升至190/130 mmHg，直至被头晕眼胀、胸口痛疼等折磨得苦不堪言，周先生赶紧来到武汉亚心总医院心血管内外科就诊。



“给患者完善检查后，可明确为难治性高血压，且合并冠脉70%狭窄、心肌肥厚、左心房增大、肾功能异常等情况，均是血压失控引发，听之任之，心脑肾等器官以及大中小动脉血管的进一步损伤都将无一幸免，最终导致脑卒中、心梗、肾衰、主动脉夹层等严重并发症。”张龙岩教授表示，高血压是在无声中侵袭健康的“隐匿杀手”，排除继发性高血压，且在服药无效的情况下，为助患者摆脱“高血压噩梦”，心血管内外科团队决定采用肾动脉交感神经消融术（RDN）解决问题。

微创介入手术，肾动脉上“起舞”

在与患者沟通过程中，周先生面对这项“闻所未闻”的新治疗方式既充满希望又踌躇担忧。副主任医师龚俊则解释道：“目前，高血压都是以口服药为主。但难治性高血压，口服药却束手无策。RDN是通过射频消融，抑制肾动脉周围过度活跃交感神经的微创技术。阻断大脑与肾交感神经信号传导，从而降低血压。”
据悉，该技术历时14年的研发和临床试验，目前已经非常成熟。经过充分解释与知情，周先生最终打消了疑虑。



手术当天，张龙岩教授在副主任医师龚俊的配合下，麻醉后通过股动脉穿刺，沿指引导丝将消融导管分别送至双侧肾动脉以及各个分支，成功消融12次，30余个靶点。消融后无肾动脉痉挛、血管夹层、迷走神经亢进等不良反应，不到一个小时手术便成功完成。术后经过一天观察，患者血压即刻降至120/80mmHg。



“以前长期吃好几种药，都没降低到这个程度！”周先生在醒后第二天兴奋地说道。据龚俊解释，术后即刻降压是身体机制的调节作用，通常还需要3-6个月的修复与观察。



交感神经活跃是导致血压升高的重要机制，特别是比较年轻的高血压患者（20-60岁），工作压力、熬夜喝酒等不良习惯的加持，他们普遍存在肾脏交感神经过度活跃，且对于长期口服药物，依从性差，从而导致部分患者降压效果不佳。
RDN是利用低电压射频能量来降低交感神经活性，从而控制血压。“我们可以把肾动脉想象成一座工厂，交感神经就是工厂内的‘电线’，消融就是把引起血压升高的‘电线’掐断，去除引发血压升高的因素，血压就受控了。”张龙岩教授比喻道，作为导管介入的微创手术，RDN创伤小、安全性高，适用于辅助治疗难治性高血压、及药物不耐受的高血压患者群体。这项技术的开展，也标志着控制血压从“单纯药物治疗”迈向“微创介入治疗2.0”时代。（通讯员 郭姗姗 编辑 吉世兰 编审 朱兵 杨新波）